Tarmkræftsymptomer: Advarselstegn, screening og hvornår man skal se læge

Almindelige tegn og symptomer

Colorektal kræft (CRC) udvikler ofte sig stille. Når symptomer dukker op, kan de omfatte:

• Forandring i tarmvaner: Vedvarende diarré, forstoppelse, eller forsmaling af afføring (kalibrændring) der varer mere end et par dage.
• Rektal blødning / blod i afføringen: Lys rød (hematochesi) eller mørk/tejr (melæna).
• Mavebesvær: Cramping, smerte, blæst, eller følelse af fyld.
• Uforklarligt vægttab.
• Træthed / svaghed: Ofte fra kronisk skjult blodtab der fører til jernmangel-anæmi.
• Kvalme / opkastning: Hvis obstruktion er til stede.
• Tenesmus: En vedvarende drist til at afføre uden afføring.

Symptom-lokation betyder noget

• Højre tyktarm: Præsenterer ofte med skjult blødning → jernmangel-anæmi, vægttab; mindre ændring i tarmvaner på grund af større lumen og flydende afføring.
• Venstre tyktarm / Rektum: Mere sandsynligt at forårsage hematochesi, tenesmus, kalibrændring, og obstruktion.

Differentialdiagnostik (Almindelige mimikere)

• Irritabel tyktarm-syndrom (IBS) — ingen blødning, vægttab, eller anæmi; opfylder Rome IV-kriterier.
• Hæmorroider / Anale revner — lys rødt blod, ofte med smerte.
• Divertikulose / Divertikulitis.
• Inflammatorisk tarmsygdom (Crohns, Ulcerøs colittis) — typisk tidligere debut, diarré, forhøjede inflammationsmarkører.
• Infektiøs colittis.
• Iskemisk colittis.
• Medicin-effekter (jern-tillæg, antikoagulantia).

Screening: Det bedste "symptom"

• Gen-nemsnitlig risiko: Start ved 45 år (USPSTF, ACS-retningslinjer).
• Muligheder: Koloskopi hvert 10. år (guldstandard), FIT årligt, Cologuard hvert 3. år, CT-koloskopi hvert 5. år, Fleksibel sigmoidoskopi hvert 5. år.
• Høj risiko (familiehistorie, Lynch-syndrom, FAP, IBD): Tidligere initiering, kun koloskopi.

Hvornår skal man se læge

• Enhver vedvarende (>2 uger) forandring i tarmvaner eller rektal blødning.
• Uforklarlig anæmi (især hos mænd eller postmenopausale kvinder).
• Uhensigtsmæssigt vægttab.
• Familiehistorie: 1. grads slægtning med CRC eller avanceret polyps → screening ved 40 eller 10 år før tidligste diagnose.

Diagnostisk arbejdsopgave

1. Anamnese, fysisk undersøgelse (inkl. digital rektal undersøgelse).
2. CBC, jern-status, CEA.
3. Koloskopi med biopsi.
4. Stadiering: CT thorax/abdomen/pelvis, MRI for rektumkræft, PET-CT selektivt.

Konklusion

CRC-symptomer er ofte sene og unspecifikke. Screening opdager forstadier til kræft og tidlig kræft, når den er helbredelig. Vent ikke på symptomer — få screenet efter plan.