Basalganglieblødning: Ætiologi, risikofaktorer og håndtering

Basalganglieblødning (putamen mest almindelig, derefter thalamus, caudatus, globus pallidus) er en undertype af intracerebrær blødning (ICH).

Patofysiologi

• Hypertensiv arteriropati: Lipohyalinose, mikrobøller (Charcot-Bouchard) i penetrerende lenticulostriate arterier → ruptur. #1 årsag.
• Cerebral amyloid angiropati (CAA): Aβ-aflejring i kortikale/leptomeningeale kar; lobær prædilektion men kan påvirke basalganglier.
• Hæmorrhagisk transformation af iskemisk apopleksi: Reperfusion i infarciteret væv (især med trombolyse).
• Vaskulære malformationer: AVM, kavernom, anevrisme.
• Tumorblødning: Metastase, glioma.
• Koagulopati/antikoagulation.

Risikofaktorer (udover generelle ICH)

• Kronisk hypertoni (dårlig kontrol)
• Ældre alder
• Mandlig køn (nogle studier)
• APOE ε4 allel (CAA-link)
• Tungt alkoholinntag
• Antiplater/antikoagulant brug
• Sympatomimetika (kokain, amfetamin)
• Nyrer dysfunktion

Klinisk præsentation

• Kontralateral hemiparese/hemiplegi (intern kapsel)
• Kontralateral sansetab
• Blikpræference mod letser
• Afasie (dominant hjernehalvdel)
• Nedsat bevidsthed (hvis stor/IVH)

Håndtering

• ABC'er, ICP-kontrol, BT-mål (SBP <140 pr. ATACH-2/INTERACT2), reversér koagulopati.
• Kirurgisk evakuering: begrænset bevis for dybe ganglier; overvej for store lobære med forværring.
• Forebyggelse: BT-kontrol er afgørende.