Knæskål (patellofemoral) smerter: Konservative og kirurgiske behandlingsmuligheder

Konservativ håndtering (Første linje)

1. Aktivitetsmodificering: Undgå forværrende bevægelser (dyb knæbøjning, trapper, forlænget sidde).
2. RICE: Hvile, Is (15–20 min, 3–4×/dag), Kompression (neopren-støtte), Hævelse.
3. Fysioterapi (kernestykke):
   • Quad-styrkelse (VMO-fokus): ret ben-løft, mini-knæbøjninger, trin-ned.
   • Hofte/sæde-styrkelse: clamshells, broer, laterale gang.
   • Lårbøjere/IT-bånd-strækning.
   • Patella-mobilisering / taping (McConnell).
4. NSAID'er: Ibuprofen/naproxen PRN (kortvarigt).
5. Fodtøj/ortoesi: Understøttende sko; tilpassede ortoesi hvis pronation bidrager.
6. Støtte: Patella-stabiliserende støtte/støtte til aktiviteter.

Kirurgiske muligheder (Refraktære tilfælde)

Procedur	Indikation	Nøglepunkter
Arthroskopisk debridement / chondroplastik	Mekaniske symptomer, løse legemer, fokale knogleskader	Diagnostisk + terapeutisk; hurtig genoptræning
Lateral release	Eksektivt lateraltryk-syndrom (sjældent isoleret nu)	Ofte kombineret; risiko for medial instabilitet
MPFL-rekonstruktion	Recidiverende patella-instabilitet/lukation	Medial patellofemoral ligament transplantat; guldstandard
Tibial tuberkel osteotomi (Fulkerson, Elmslie-Trillat)	Patella alta, maltracking, knogel-overbelastning	Realignerer ekstensor-apparat; knogleheling påkrævet
Osteochondral autograft (OATS) / allograft	Fokale fuld-tykkelse knogelskader	Plug-overførsel; begrænset af donor-sted
Patellofemoral arthroplastik	Isoleret PF-arthritis, mislykket konservativ	Overflade-omdækning; bevarer tibiofemoral-led
Total knæ-prothese (TKA)	Trikammer-arthritis	Sidste udvej; fremragende resultater

Beslutningstagning

Konservativt forsøg ≥3–6 måneder før kirurgi. Fælles beslutning: symptomer, imaging, mål, komorbiditeter. Kirurgens ekspertise i patellofemoral patologi er afgørende.