Åben-hjerte-kirurgi: Indikationer, procedurer & hvad du kan forvente

Tilstande der kræver åben-hjerte-kirurgi

Åben-hjerte-kirurgi (median sternotomi med kardiopulmonal bypass) adresserer strukturel/funktionel hjerte-patologi uresponsiv til medicinsk eller perkutan terapi.

Tilstand	Patofysiologi	Almindelig kirurgisk tilgang
Koroner-arterie-sygdom (KAS)	Aterosklerotisk fortrængning/okklusion af epikardiale koronarer → iskæmi/infarkt.	CABG (koroner-arterie-bypass-transplantat) — vene/arterie-transplantater.
Klap-sygdom	Stenose (fortrængning) eller insufficiens (lækage) af aorta-, mitral-, trikuspid-, pulmonalklap.	Klap-reparation (annuloplastik, blad-rekonstruktion) eller udskiftning (mekanisk/bioprostetisk).
Medfødte hjertefejl	Strukturelle anomali'er ved fødslen (ASD, VSD, TOF, TGA, koarktation).	Korrigering/reparativ kirurgi (ofte faset); nogle nu perkutane.
Aorta-aneurysme / Dissektion	Patologisk udvidelse/revne af stigende/bue/faldende aorta (revne-risiko).	Transplantat-udskiftning (Bentall, David, hemiark, elefant-russel).
Infektiøs endokarditis	Vegetasjoner på klapper/sener → ødelæggelse, abcess, emboli, hjertesvigt.	Debridement, klap-reparation/udskiftning, rod-rekonstruktion.
Alvorlig hjertesvigt / Mekanisk support	End-stadie kardiomyopati, post-infarkt VSR, papillær-muskel-revne.	VAD-implantation, transplantation, kirurgisk ventrikel-restauration (SVR).
Hjerte-tumorer	Primær (myxom) eller metastatisk.	Resektion med rekonstruktion.

Kirurgisk arbejdsgang

1. Anæstesi & overvågning: Generel anæstesi, arteriell linje, CVP, PA-kateter, TEE.
2. Sternotomi & kanulering: Aorta + venøs (bikaval) kanulering for CPB.
3. Kardioplegi & arrest: Kold blod/krystalloid kardioplegi; aorta-kryds-klammer.
4. Procedure-specifik reparation: Som ovenfor.
5. Avvænning fra CPB: Opvarmning, de-luft, inotrop support, TEE-vurdering.
6. Hæmostase & lukning: Protamin, bryst-dræn-placering, sternal-tråd, lagsvis lukning.
7. ICU-overførsel: Ventileret, hemodynamisk overvågning, blødning-overvågning.

Genopretnings-milælpæle

• Ekstubation: 6–24t (fast-track-protokoller)
• ICU: 1–3 dage
• Hospital: 5–10 dage (ukompliceret)
• Sternal-forholdsregler: 8–12 uger (ingen løft >4,5 kg, ingen kørsel)
• Hjerterehabilitering: Fase II (udendørs) starter 2–4 uger post-udskrivelse.

Risici (STS-database gennemsnit)

• Operativ mortalitet: 1–3% (isoleret CABG), højere for kombineret/redo/akut.
• Apoplexi: 1–2%; Nyrsvigt: 2–3%; Mediastinitis: 0,5–1%; Forhøjkammer-flimmer: 20–40%.

Beslutningstagning

Hjerteteam-vurdering (kardiolog, kirurg, billeddiagnostik, anæstesiolog) vejer syntax-score, skrøbelighed, komorbiditeter, patient-mål. Fælles beslutningstagning essentielt.