Præoperativ periode: Evaluering, optimering og forberedelses-checkliste

Den præoperative periode strækker sig fra beslutningen om kirurgi til øjeblikket med anæstesi-induktion. Det er en systematisk proces for at minimere perioperativ risiko og optimere resultater.

Fase 1: Præoperativ evaluering (Uger–Dage før)

Komponent	Detaljer
Anamnese	Nuværende klage, fortidige medicinske/kirurgiske, medicin (inkl. urter/OTC), allergier, social (alkohol, tobak, stoffer), familie (anæstesi-komplikationer, blødning)
Fysisk undersøgelse	Vitaltegn, vejrtrækning-vurdering (Mallampati, thyromental afstand), kardiopulmonal, relevante systemer
Risikostratificering	ASA PS (I–VI), RCRI (kardial), svindel-indekser, ernæringsscreening
Målrettet test	Ikke rutine. Indikeret af anamnese/undersøgelse/kirurgi-risiko: CBC, BMP, koagulation, EKG (>45 eller kardial historie), bryst-røntgen (kardiopulmonal sygdom), HbA1c (DM), TSH, graviditetstest (frugtbar alder)

Fase 2: Medicinsk optimering

• Kardial: Beta-blokkere (fortsæt), statiner, trombocytaggregationshæmmere (håndter per retningslinje), evaluer nye symptomer.
• Pulmonal: Optimer KOL/astma; rygningstop ≥4–8 uger; insentiv-spirometri undervisning.
• Endokrin: Diabetes — HbA1c <8% mål; hold SGLT2i 3–4 dage (risiko for euglykemisk DKA); insulin-regime justering. Skjoldbrusk — euthyreot.
• Hæmatologisk: Anæmi-opklaring/behandling (jern, ESA); antikoagulant-bridging protokol.
• Nefrologisk/Hepatisk: Dosis-justér medicin; undgå nefrotoksiner.

Fase 3: Ummiddelbar præoperativ forberedelse (Dagen selv)

• Informeret samtykke: Procedure, risici, fordele, alternativer, anæstesi — underskrevet.
• NPO-retningslinjer: Klare væsker 2t, modermælk 4t, formel/let måltid 6t, stegt/fedt 8t. Medicin med slurk vand.
• Præ-op medicin: Antibiotika-profylaxe (tidspunkt!), VTE-profylaxe (mekanisk ± farmakologisk), antiemetikum, anxiolytikum (midazolam), kulhydrat-loading (ERAS).
• Sted-mærkning: Kirurg mærker operationssted (lateralitet, niveau).
• Hud-forberedelse: Chlorhexidin-alkohol (foretrukket) eller povidon-jod; hårfjernelse (klipper, ikke rabar) hvis nødvendigt.
• Team-briefing / Time-Out: WHO Kirurgisk Sikkerheds-checkliste (sign-in, time-out, sign-out).

Specielle populationer

• Pædiatrisk: Forældretilstedeværelse, topical anæstesi (EMLA), distraction.
• Geriatrisk: Delir-prævention (undgå anticholinergika), svindel-vurdering, polyfarmaci-gennemgang.
• Obstetrisk: Aspirations-profylaxe (H2-blokker, metoklopramid, natrium-citrat), venstre lateral skråning.

En grundig præoperativ proces reducerer aflysninger, komplikationer og indlæggelsesvarighed.