Myokard-resektion (partiel ventrikulektomi): Procedure, fordele og overvejelser

Hvad er myokard-resektion?

Myokard-resektion (partiel venstre ventrikulektomi) er en kirurgisk procedure der fjerner et segment af arret, ikke-kontraktilt venstre ventrikulært muskel, typisk fra anterolateral væg. Den bruges primært til iskæmisk kardiomyopati med store akinetiske/dyskinetiske arealer efter hjerteinfarkt.

Procedure-oversigt

• Udføres via median sternotomi, normalt på hjerte-lunge-maskine.
• Det arrede segment udskæres, og de resterende ventrikulære kanter tilnærmes, reducerer kammer-volumen og genopretter en mere elliptisk form.
• Ofte kombineret med CABG (kranspulsåre-bypass) for at revaskularisere levende myokard, og nogle gange med mitralis-klape-reparation for funktionel mitralis-insufficiens.

Potentielle fordele

• Reducerer venstre ventrikulært end-systolisk og end-diastolisk volumen.
• Forbedrer ejecitionsfraktion og hjerte-minutvolumen.
• Lindrer hjerte-svigt-symptomer (åndedrætsbesvær, træthed, angina).
• Måske forbedrer overlevelse hos udvalgte patienter.

Risici og overvejelser

• Perioperativ dødelighed historisk 5–15%; lavere i erfarne centre med omhyggeligt udvalg.
• Risiko for ventrikulære arytmier, lavt output-syndrom, residual mitralis-insufficiens.
• Patient-udvalg er kritisk: levende myokard i resterende vægge, ingen alvorlig pulmonal hypertension, ingen irreversibel organskade.
• Alternativ: Kirurgisk ventrikulær restaurering (SVR) med lap (Dor-procedure) er mere almindelig i dag end ren resektion.

Nuværende rolle

Reserveret til omhyggeligt udvalgte patienter med iskæmisk kardiomyopati der forbliver symptomatiske trods optimal medicinsk terapi og revaskularisering. Multidisciplinært hjerte-team evaluering er essentiel.