|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Åben hjertekirurgi

Bundle-branches: Hjertets elektriske lednings-motorveje

Bundle-branches er specialiserede ledningsfibre, der distribuerer det kardiale impulser fra atrioventrikulær (AV) knude til ventrikulært myokardie, og sikrer synkroniseret kontraktion.

Anatomi og bane

  1. SA-knude (højre forhøjelse) → spontan depolarisering (60–100 slå/min).
  2. Forhøjelses-ledning → AV-knude (forsinkelse ~120 ms – tillader forhøjelses-kick).
  3. His-bundt (penetrerer fibrot skelet) → splitter op i:
  4. Højre Bundle-branch (RBB): Enkelt fascikel → højre ventrikulært septum og fri væg → Purkinje-netværk.
  5. Venstre Bundle-branch (LBB): Splitter op i to fascikler:
    • Venstre Anterior Fascikel (LAF): Superior/anterior LV.
    • Venstre Posterior Fascikel (LPF): Inferior/posterior LV.
  6. Purkinje-fibre: Terminalt netværk, der penetrerer subendokardiet → hurtig, simultan ventrikulær aktivering (apex-til-base).

Ledningshastighed

  • SA/AV-knude: 0,05 m/s (langsom – forsinkelse).
  • Bundle-branches/Purkinje: 2–4 m/s (hurtig – synkronisering).
  • Ventrikulært muskel: 0,3–0,5 m/s.

Klinisk betydning: Bundle-branch blokke (BBB)

TypeEKG-kriterier (V1, V6)Almindelige årsager
RBBBV1: RSR' (M-formet); V6: bred S-bølge; QRS ≥120 msNormal variant, ASD, pulmonal HT, hjerteinfarkt, kardiomyopati
LBBBV1: bred QS/rS; V6: bred R, ingen Q; QRS ≥120 msHT, ischemisk CM, aortastenose, LAD-sygdom
LAFBVenstre akse-deviation (-45 til -90°); qR i I/aVL; rS i II/III/aVFHT, aldring, LAD-sygdom, anterior infarkt
LPFBHøjre akse-deviation (>+90°); rS i I/aVL; qR i II/III/aVFSjældent isoleret; inferior infarkt, WPW, lungesygdom

Kliniske implikationer

  • Ny BBB ved akut brystsmerte → STEMI-ækvivalent (Sgarbossa-kriterier for LBBB).
  • Kronisk BBB: vurder for strukturell hjerte-sygdom.
  • Bifasciculær blok (RBBB + LAFB) → højere risiko total blok; overvej EP-undersøgelse ved synkope.
  • CRT (kardiak resynkroniseringsterapi) målretter LBBB-dyssynkroni.

Bundle-branches er den endelige fællesbane for ventrikulær aktivering – præcisionsteknik for et synkroniseret hjerte-slag.

Åben hjertekirurgi