HLR Efter Åben Hjertekirurgi: Modificeret Teknik & Forholdsregler

HLR på en patient efter hjertekirurgi (sternotomi, thorakotomi) kræver modificationer for at beskytte den friske sternum-lukning, propve og mediastinale strukturer. Standard ACLS-protokoller gælder med kritiske tilpasninger.

Hvornår HLR Initieres

• Uresponsiv, apnoisk, pulsløs — start med det samme.
• På ICU: kontinuerlig overvågning tillader øjeblikkelig genkendelse af hjertestop.
• På afdeling eller telemetri: aktiver kode-hold, start brystkompressioner.

Modificeret Teknik

Standard ACLS	Post-Hjertekirurgi Modifikation	Rationale
Hånd-placering: nederste halvdel af brystbenet	Hånd-placering: nederste tredjedel af brystbenet (eller apex hvis åben brystkasse)	Undgå friske midterlinje sternum-tråde (dehisens-risiko)
Dybde: 5–6 cm (2–2,4 tommer)	Dybde: 4–5 cm (1,5–2 tommer)	Reducer sternum-stress; adekvat hjerte-kompression stadig opnået
Hastighed: 100–120/min	Samme	—
Tilbageførsel: fuld	Samme	—
Ventilation: 30:2 (ingen avanceret luftvej)	Samme; undgå høje luftvejs-tryk (øger intrathorakalt tryk → mindsker venøs retur, stresser propver)	Beskyt anastomoser
Defibrillation	Standard elektroder (anterior-lateral eller anterior-posterior)	Elektroder kan være forud-placeret på ICU. Undgå paddles over brystben hvis tråde tilstede.

Kritiske Forholdsregler

• Pacemaker/ICD: Udsæt ikke defibrillation. Placér elektroder ≥8 cm fra enhed. Magnet-applikation hvis ICD affyrer unødvendigt.
• Åben brystkasse (forsinket lukning / re-eksploration): Direkte hjerte-massage (tommel-finger på ventrikler) — komprimer ikke brystbenet.
• Medicin: Standard ACLS-doser. Vasopressin ikke overlegen til epinefrin. Undgå høj-dosis epinefrin. Overvej tidlig mekanisk support (ECMO, Impella) hvis tilgængelig.
• Omvendbare årsager (Hs & Ts): Vægtlæg Tamponade (ekko-guidet perikardiocentese eller genåbning), Hypovolæmi (blødning), Spændings-pneumothorax, Trombose (propve-okklusion).

Efter Hjertestop Håndtering

• Målrettet temperatur-håndtering (TTM) 32–36°C hvis komatøs.
• Akut koroner-angiografi hvis STEMI-ækvivalent eller kardiogen chok.
• Ektokardiografi: propve-gennemgængelighed, klape-funktion, tamponade, højre-ventrikel-funktion.
• Neurologisk prognostisering ved 72 timer post-ROSC (per retningslinjer).

Trænings-imperativ

Alle ICU og step-down personale må øve post-hjertekirurgi HLR kvartalsvis. Simulation forbedrer kompressions-kvalitet, rolle-klarhed og tid-til-defibrillation.

Referencer: ERC/ESA 2021 Retningslinjer for HLR efter hjertekirurgi; AHA 2020 ACLS; Society of Thoracic Surgeons protokoller.