Mitralklap-anatomi, funktion og klinisk betydning

Mitralklappen: Hjertets venstre indstrømningsport

Den mitrale (bikuspidale) klap adskiller venstre forhøjde (LA) fra venstre kammere (LV). Den sikrer ensrettet strøm af oxygeneret blod: LA → LV → aorta → kroppen.

Anatomi

• To blade: Anterior (aortisk, større) + Posterior (mural, mindre)
• Annulus: Fibrøs ring (dynamisk, sadel-formet)
• Chordae tendineae: Forbinder bladrand til papillære muskler
• Papillære muskler: Anterolateral + Posteromedial (LV-væg)
• Kommissurer: Anterolateral + Posteromedial (blad-hængpunkter)

Fysiologisk cyklus

1. Diastole: LA-tryk > LV-tryk → blade åbner (passivt + forhøjdes kick)
2. Tidlig systole: LV-tryk stiger → blade coapter (lukker) langs lukkelinje
3. Systole: Chordae + papillære muskler forhindrer prolaps ind i LA
4. Klapareal: 4–6 cm² normal; <1,5 cm² = alvorlig stenose

Almindelige patologier

• Mitralinsufficiens (MR): Blad-prolaps (myxomatøs), chordal rupture, annulus-dilatation, iskemisk, reumatisk
• Mitralstenose (MS): Reumatisk (kommissur-fusion), kalkificering, kongenital
• Mitralklap-prolaps (MVP): ≥2 mm forskydning ind i LA; almindelig (2–3%), normalt benign
• Endokarditis: Vegetasjoner på blade

Undersøgelse

• Eko (TTE/TEE): Struktur, funktion, gradienter, insufficiens-grad
• EKG: LA-forstørrelse (P mitrale), AF
• Bryst-røntgen: LA-forstørrelse, pulmonal venøs kongestion
• Hjerte-kateter: Gradient-måling, koronar anatomi pre-op

Behandling

• Medicinsk: Frekvenskontrol (AF), diuretika, efterladningsreduktion (MR), antikoagulation (AF)
• Perkutant: MitraClip (kant-til-kant reparation), ballon-valvuloplastik (MS)
• Kirurgisk: Reparation (foretrukket ved MR) vs. Erstatning (mekanisk/bioprostetisk)

Mitralklappens komplekse apparat muliggør effektiv, lav-gradient fyldning af den systemiske pumpe.