Ross-proceduren: Aortaklap-erstatning og pulmonalklap-reparation

Ross-proceduren er en avanceret form for aortaklap-erstatning udført i USA siden 1980'erne. Det er i princippet to operationer i én, der kombinerer aorta-erstatning med sekundær erstatning af pulmonalklappen. Mens Ross-proceduren kun er egnet i visse tilfælde, er dens resultater på mange måder overlegne andre klap-erstatningsmuligheder.

Forståelse af aortaklap-erstatning

Aortaklappen er hjertets passage til aortaen, den hovedartier, der leverer blod til kroppen. Når denne klap lekker eller har svært ved at åbne og lukke, sættes der belastning på hjertet, da det arbejder hårdere for at pumpe en normal mængde blod. Over tid kan denne ekstra stress føre til hjertsvigt. Aortaklap-erstatning udføres for at give en ny klap, der vil tillade hjertet at vende tilbage til en stabil, sund tilstand.

Screening til Ross-proceduren

Hvis du er under 50 år og har brug for aorta-erstatning, kan dine læge overveje dig for Ross-proceduren. Udover din alder vil de tage hensyn til tilstanden af din pulmonalklap – hjertets passage til pulmonalarterien, der leverer blod til lungerne. Da denne klap skal bruges som en del af Ross-proceduren, skal den være veludviklet og fri for sygdom. Du vil også blive tjekket for tegn på enhver anden væv-defekt, som Marfans sygdom.

Operationen

Hvis du godkendes til operation, vil dine læge starte proceduren ved at fjerne din sunde pulmonalklap sammen med en del af pulmonalarterien. Dette pulmonale segment vil midlertidigt blive sat til side. Herefter fjerner dine læge den skadede aortaklap sammen med et lille segment af aortaen. De højre og venstre koronararterier, der fører blod fra aortaen til hjertemuskelens yderside, afkobles også midlertidigt.

Herefter tager dine læge det tidligere afmonterede pulmonale segment – kaldet det pulmonale autograft – og fastgør det på det sted, som den dysfunktionelle aortaklap har forladt. De afkoblede koronararterier forbinder derefter til det pulmonale autograft. Som et sidste trin tager dine læge et doneret menneskeligt pulmonalt segment og fastgør det på plads af den flyttede pulmonalklap.

Efteroperativ fordele

Ross-proceduren er både langvarig og teknisk krævende, men en gang udført, vil du modtage flere fordele frem for andre klap-erstatningsmetoder. Da erstatnings-aortaklappen er lavet af dit eget levende væv, vil den typisk tilpasse sig vel til sin nye rolle og position. Desuden vil du ikke kræve den livslange antikoagulant-medicin, der følger med mekaniske erstatningsmuligheder. Din erstatningsklap vil også vare langt ud over det 7 til 10 år vindue, der leveres af biologiske erstatninger lavet af ikke-menneskelige klapper.

Efteroperativ risici

Den hovedfare ved Ross-proceduren er potentielt svigt af det pulmonale autograft. Mens klappen selv normalt præsterer vel, er det transplanterede afsnit af pulmonalarterien nogle gange utilstrækkelig til at håndtere de tilføjede trykkrav af blodstrømmen i aortaen. Konsulter dine læger for mere information om risici og fordele ved denne operation.