|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Åben hjertekirurgi

Øsofagus-hiatus: Anatomi, funktion og klinisk betydning (Hiatushernie)

Den øsofagus-hiatus er åbningen i midtinden ved T10-niveau, der transporterer øsofagus, vagale strenge, og øsofagus-grene af de venstre magearter. Det er et nøglested for hiatushernie.

Anatomi

  • Placering: Højre crus af midtinden, T10-vertebra-niveau, lidt venstre for midtlinjen.
  • Dimensioner: ~2–3 cm diameter; omgivet af phrenoesofagealt ligament (fusion af transversalis-fascia og endothorakal-fascia).
  • Strukturer der passerer:
    • Øsofagus (anterior)
    • Anterior & posteriore vagale strenge (på øsofagus-væg)
    • Øsofagus-grene af venstre magearterie/vene
    • Lymfatiske

Midtindens åbninger (Til reference)

ÅbningNiveauStrukturer
Aortisk hiatusT12Aorta, thorakal gang, azygos-vene
Øsofagus-hiatusT10Øsofagus, vagus-nerven, venstre magearterier
Caval-foramenT8IVC, højre frenicus-nerv

Funktion

  • Tillader øsofagus-passage mens thorakoabdominalt trykgradient bevares.
  • Phrenoesofagealt ligament og crus midtinden fungerer som ekstrinsek sfinkter (forstærker LES).
  • Under inspiration: crus-kontraktion fortrænger hiatus → anti-refluks-barriere.

Kliniske lidelser

1. Glidende hiatushernie (Type I, 95%)

  • GE-overgang + proximale mave hernierer over midtinden.
  • LES-inkompetens → GERD (halsbrænd, regurgitation, hoste, astma).

2. Paraøsofageal hernia (Type II–IV)

  • GE-overgang fast; fundus/korpus hernierer ved siden af øsofagus.
  • Risiko: Volvulus, obstruktion, ischæmi, perforasjon (kirurgisk akut).
  • Type III: Blandet glidende + paraøsofageal. Type IV: Andre organer (tyktarm, milt) i sæk.

3. Øsofagus-motilitetsforstyrrelser

  • Achalasi: LES svigter af at afslappe + fraværende peristaltik. Dilateret øsofagus. Dysfagi, regurgitation.
  • Distal øsofagus-spasme / Jackhammer: Hyperkontraktil, ikke-peristaltisk. Brystsmerter, dysfagi.

Diagnostik

  • Barium-svelging (anatomi, motilitet)
  • Øvre endoskopi (mukosa, Barrett's, biopsi)
  • Højopløsende manometri (motilitet-diagnose, Chicago-klassifikation)
  • pH-impedans (refluks-kvantificering)
  • CT/MRI (store paraøsofageale hernier)

Behandling

  • Glidende hernia: PPI, livsstil (hovedhævelse, vægttab, undgå udløsere). Kirurgi (fundoplikation) hvis refraktær.
  • Paraøsofageal: Elektiv laparoskopisk reparation (reducer hernia, fundoplikation, mesh hvis stor). Akut hvis inkarcere/stranguleret.
  • Achalasi: Pneumatisk dilatation, Heller-myotomi (+ fundoplikation), POEM.

Åben hjertekirurgi