| | Sundhed og Sygdom > | Kirurgi og procedurer | Åben hjertekirurgi

Mitralklap-insufficiens: Pattofysiologi, stadiering, behandling og opfølgning

Pattofysiologi

Mitralklap-insufficiens (MR) = systolisk tilbageflydning fra LV → LA på grund af inkomplet blad-samkobling. Forårsager volumen-overbelastning → LA/LV-dilatation → eventuel systolisk dysfunktion.

Ætiologi (Carpentier-klassifikation)

Type	Mekanisme	Eksempler
Type I (Normal blad-bevægelse)	Ring-dilatation, blad-perforation	Funktionel MR (dilatert CM), endokarditis, traume
Type II (Ekscessiv bevægelse / prolaps)	Korda-ruptur/forlængelse, blad-redundans	Myksomatos degenerasjon (Barlows, fibroelastisk deficiens), endokarditis
Type IIIa (Begrænset åbning)	Blad-tyndelse/fusion	Reumatisk MS+MR, carcinoid, lupus
Type IIIb (Begrænset lukning)	LV-dilatation → papillær forskydning, tethering	Iskemisk CM, ikke-iskemisk dilateret CM (funktionel MR)

Stadiering (ACC/AHA 2020)

Stadie	Definition	Nøgle-parametre
A (I risiko)	Risikofaktorer, ingen MR	—
B (Progressiv)	Let-moderat MR, bevaret LV	EROA <20 mm², RegVol <30 mL, LVEF >60 %
C (Alvorlig asymptomatisk)	Alvorlig MR, bevaret LV	EROA ≥40 mm² (primær) / ≥30 (sekundær), RegVol ≥60/45, LVEF >60 %, LVESD <40 mm
D (Alvorlig symptomatisk)	Alvorlig MR + symptomer/LV-dysfunktion	NYHA II–IV, LVEF ≤60 % eller LVESD ≥40 mm, PA systolisk >50 mmHg

EROA = effektivt regurgitant orifice-areal; RegVol = regurgitant volumen; LVESD = LV end-systolisk dimension.

Klinisk præsentation

Kronisk: Anstrengelses-dyspnoe, træthed, ortopnoe, hjertebanken (AF almindelig), perifer ødem (sen).
Akut (korda-ruptur, endokarditis, papillær muskel-ruptur): Lungeødem, kardiogen chok – akut kirurgi.

Diagnostisk evaluering

TTE (transthorakal echo): Primær – alvorlighed (vena contracta, PISA/EROA, RegVol, jet-areal), LV-størrelse/funktion, PA-tryk, mekanisme.
TEE: Pre-op planlægning; bedre blad-visualisering, detekter perforation/flail.
Stress-echo: Vurder dynamisk MR, kontraktop-reserve, PA-tryk ved motion.
Kardiak MRI: Guldstandard volumener, fibrose (LGE), forward-flow.
Kateterisering: Hvis KAS mistænkt eller pre-op koroner-anatomi.

Behandling

Medicinsk (Stadie B–C)

GDMT for HFrEF (ACEi/ARB/ARNI, β-blokker, MRA, SGLT2i) hvis LV-dysfunktion.
Diuretika for kongestion.
Antikoagulation hvis AF.
Ingen vasodilatatorer for kronisk primær MR (ingen overlevelsels-fordeel).

Interventionel / Kirurgisk (Stadie C–D)

Indikation	Foretrukken tilgang
Primær MR, alvorlig, symptomatisk (D) eller LV-dysfunktion (C)	Mitralklap-reparation (foretrukket) > erstatning. Korda-bevaring.
Primær MR, asymptomatisk, LVEF ≤60 % eller LVESD ≥40 mm	Kirurgi (Klasse I)
Sekundær MR (funktionel), symptomatisk på GDMT	GDMT-optimering → TEER (MitraClip) hvis egnet anatomi (COAPT-kriterier); kirurgi hvis CABG nødvendig
Akut alvorlig MR	Akut kirurgi (reparation hvis muligt)

Opfølgning

Stadie B: Echo årligt.
Stadie C: Echo hvert 6–12 mdr; stress-echo hvis asymptomatisk.
Post-reparation: Echo ved 1, 6, 12 mdr derefter årligt; overvåg for recidiv MR, SAM, stenose.
Post-erstatning: Antikoagulation (mekanisk: warfarin INR 2,5–3,5; biologisk: 3–6 mdr derefter aspirin).

Åben hjertekirurgi