Purkinje-fibre: Hjertets højhastigheds-ledningsnetværk

Purkinje-fiber-netværket er den terminale gren af hjertets ledningssystem, der sikrer hurtig, synkron ventrikulær depolarisation.

Anatomi & Bane

1. SA-node (RH) → forhovedepolarisation.
2. AV-node (interatrialt septum) → forsinkelse (120 ms) tillader forhove-kick.
3. His-bundt → penetrerer fibrot skelet.
4. Højre & venstre bundtgrene → interventrikulært septum.
5. Purkinje-fibre: Subendokardialt pleksus → distribuerer til ventrikulært myokard (spids → base).

Unikke egenskaber

• Største diameter ledningsfibre → hurtigst ledningshastighed (~2–4 m/s vs. 0,3–1 m/s i myokard).
• Færre myofibriller, rigelig glykogen, specialiserede gap junctions (Cx40).
• Automatisme: Latente pacemakere (backup hvis SA/AV fejler) — intrinsisk rate 15–40 bpm.

Funktionel betydning

• Samtidig aktivering af begge ventrikler → koordineret kontraktion → effektiv udkastning.
• Spids-til-base sekvens → "vringbevægelse" maksimerer slagvolumen.
• Bundtblok (LBBB/RBBB) → forsinket, dyssynkron aktivering → reduceret EF, bredt QRS.

Kliniske korrelater

• Purkinje-relaterede arytmier: PVC'er, VT (fasciculær VT, idiopatisk VF).
• EKG: QRS <120 ms = normal Purkinje-ledning. RBBB = rSR' i V1; LBBB = bredt R i I, aVL, V5–V6.
• CRT (kardial resynkroniseringsterapi): Stimulerer LV via coronarsinus for at gendanne synkroni ved LBBB + lav EF.

Purkinje-fibre er hjertets "fiberoptiske netværk" – hastighed og synkroni for livsopretholdende output.