Medicare Part B og FEHB: Samordning for federale ansatte

Hvordan samordningen fungerer

Federal Employee Health Benefits (FEHB) programmet administreres af USA's Office of Personnel Management og tilbyder sundhedsforsikring til civile statsansatte. Medicare er det federalt administrerede program for ældre og funktionshindrede, hvor Part B dækker lægebehandling. Når federale ansatte ældes eller bliver funktionshindrede, er de ofte berettiget til begge programmer.

Hvem betaler primært?

• Værende ansat: Hvis den berettigede stadig arbejder, er FEHB primær (betales før Medicare), og Medicare dækker resten.

• Funktionshindret under 65 år: FEHB er også primært, når berettigelse skyldes funktionshævning eller ESRD og personen er under 65 år.

• ESRD efter 30 måneder: Hvis berettigelse skyldes ESRD, bliver Medicare primært efter 30 måneder.

• Pensionister: Medicare betaler primært for pensionister og deres ægtefæller, der er berettigede på grund af alder.

FEHB HMO-planer

Ifølge Medicare Interactive har dem i et FEHB HMO ofte omfattende dækning, så Part B måske ikke er nødvendigt. Men HMO'er har typisk strenge netværkskrav for læger og apoteker. At have Part B kan give flere muligheder for at bruge udafnetværkslæger, da de fleste accepterer traditionelt Medicare.

FEHB Fee-for-Service-planer

Medicare Interactive anbefaler at vælge Part B til fee-for-service-planer, da FEHB-planen afvikler Medicare-selvbetalinger, franchiser og deductibles for Part B. Det giver udvidet dækning til minimal ekstra omkostning.

Overvejelser ved at afvise Part B

At vælge fra Part B kan have konsekvenser. Forsinket tilmelding medfører en præmieboet på 10 % for hvert år, man udsætter tilmeldelsen. F.eks. giver 3 års forsinkelse 30 % højere præmie så længe man har Medicare. Dem der arbejder aktivt og har tilstrækkelig dækning fra en stor gruppeplan (20+ ansatte) kan være undtaget fra boeten.