Medicare Secondary Payer (MSP) rapportering: Krav og overholdelse

Under Medicare, Medicaid and SCHIP Extension Act of 2007 (MMSEA) kræver Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) sekundær betaler rapportering fra Medicare. Denne rapportering giver CMS mulighed for at betale de korrekte beløb for sundhedsforsikring til Medicare-begunstigede, det skal betale. Obligatorisk rapportering skal dække gruppesygesikringsordninger, ansvarsforsikring inklusive selvforsikring, skadesforsikring uden skyld og arbejdsskadeforsikring. Det er ment at sikre, at hvis en anden betaler er tilgængelig og ansvarlig, vil denne betale ud, før Medicare eller Medicaid gør det.

Kvartalsvis krav

Siden 1. april 2010 skal ansvarlige rapporterende enheder (RRE) lave kvartalsvise rapporter om Medicare-begunstigede og krav, der resulterer i afsluttede medicinske erstatninger. Rapporterne består af dommen eller forliget og frigivelsen uanset om en bestemmelse eller erkendelse af ansvar for skadekravene var foretaget.

Berettiget skadet part

Krav til Medicare sekundær rapportering betyder, at udbydere skal give information om den berettigede skadte person. Disse rapporter vil have personens navn, køn, fødselsdato, socialsikkerhedsnummer og sundhedsforsikringsidentifikationsnummer. Yderligere information om den skadte part vil beskrive skadens status, herunder den dato, det skete, beskrivelse, påstået årsag, eventuelle relevante ICD-9-diagnosekoder og om skaden påstået blev forårsaget af et produkt. Hvis personen mener, at skaden blev forårsaget af et produkt, vil RRE rapportere produktinformation, enhver tilgængelig information om forsikringstyper og navnet på advokaten, der repræsenterer den skadte person.

Afskæringsdatoer

Sekundær rapportering skal angive afskæringsdatoer vedrørende forlig. Enhver krav efter 1. januar 2010 rapporteres. Enhver krav før 1. januar 2010 behøver ikke at blive rapporteret, medmindre personen er berettiget til medicinske ydelser på grund af den ansvarlige rapporterende enhed (RRE) har løbende og fortsat ansvar for den forårsagede skade.