Varicella-Zoster-Virus: Vindpoker og Bælte rose – To sygdomme, ét virus

Det varicella-zoster-virus (VZV), et human alphaherpesvirus, forårsager to forskellige kliniske syndromer adskilt af årtier: varicella (vindpoker) som primærinfektion, og herpes zoster (bælte rose) som reaktivering.

Varicella (Vindpoker) – Primærinfektion

• Epidemiologi: Normalt barndom (præ-vaccine æra). Højt smitsom (luftbåren/droplet/kontakt).
• Inkubationsperiode: 10–21 dage.
• Præsentation: Prodrom (feber, matthed) → kløende vesikulært udslæt i afsæt, der spreder centrifugalt (mave → ansigt/ekstremiteter). Forandringer i alle stadier (makul, papul, vesikel, korst) samtidigt.
• Komplikationer: Bakteriel superinfektion, lungebetændelse (voksne), encefalitis, cerebellær ataksi, Reye-syndrom (med acetylsalicylsyre).

Herpes Zoster (Bælte rose) – Reaktivering

• Patogenese: Efter vindpoker etablerer VZV latens i kraniale nerve- og dorsalrod-ganglier. Reaktivering sker, når VZV-specifik cellemedieret immunitet aftager (alder >50, immunforsvaret, stress, traume).
• Præsentation: Prodromal smerte/paræstesi i et dermatom → unilateralt, dermatomalt vesikulært udslæt (krydser ikke midtlinjen). Smerte ofte alvorlig (neuropatisk).
• Komplikationer: Postherpetisk neuralgi (PHN: smerte >90 dage efter udslæt, 10–18% risiko, stiger med alder), oftalmisk zoster (V1-gren – synstrussel), Ramsay Hunt (facialisnerv), myelitis, apopleksi-risiko.

Forebyggelse: Vaccination

• Varicella-vaccin (Levende attenueret): 2-doses serie i barndom (>90% effektiv).
• Rekombinant zoster-vaccin (Shingrix, RZV): Ikke-levende, adjuveret glycoprotein E subunit-vaccin. >90% effektivitet mod bælte rose og PHN. Anbefalet til voksne ≥50 (2 doser, 2–6 mdr. interval) og ≥19 immunforsvaret. Foretrukket over Zostavax (levende, udgået i USA).

Behandling

• Antivirala (acyclovir, valacyclovir, famciclovir) inden for 72 timer efter udslæts-debut reducerer alvorlighed, varighed og PHN-risiko.
• Kortikosteroider (adjuvans ved alvorlig inflammation).
• Smertehåndtering: gabapentinoider, TCA'er, opioidder hvis nødvendigt til PHN.

VZV er en livslang følgesvend; vaccination er den bedste forsvar mod dets reaktivering.