Smertefuld vandladning og blod i urinen: Årsager og akut evaluering

Dysuri (smertefuld vandladning) med hematuri (blod i urinen) signalerer urinvejs-patologi der kræver prompt vurdering.

Almindelige årsager

Årsag	Typiske træk
Urinvejsinfektion (cystitis, pyelonephritis)	Dysuri, hyppighed, urgenz, suprapubiske/flanke-smerter, feber
Urolithiasis (nyre-/ureter-sten)	Kolikke flank→gransk-smerter, hematuri, kvalme
Benign prostatahyperplasi (BPH)	Ældre mænd: svag stråle, tøven, nattlig vandladning, retension
Blærekræft	Smerteløs makroskopisk hematuri (mest almindelig); irriterende vandladningssymptomer
Uretral stricture	Svag stråle, sprejning, gentagne urinvejsinfektioner
Prostatitis	Damm-smerter, dysuri, influenza-lignende symptomer (akut)
Medicin-effekt	Antikoagulantia, cyclofosfamid, tyrosinekinase-hæmmere
Glomerulonephritis	Mikroskopisk hematuri, proteinuri, hypertension, ødemer

Diagnostisk arbejdsopgave

1. Urinprøve med mikroskopi (erythrocytter, leukocytter, nitritter, cylindre)
2. Urin-dyrkning og følsomhedsbestemmelse
3. Billeddiagnostik: CT-urogram (guldstandard for sten og tumore); ultralyd (strålingsfri alternativ)
4. Cystoskopi hvis >35 år eller risikofaktorer for urothelial kræft
5. Serum-kreatinin, CBC, koagulationsundersøgelser hvis indikeret

Når man skal søge akut hjælp

• Umulighed for at vande (akut urinretension)
• Høj feber, rister (sepsis eller pyelonephritis)
• Massiv hematuri med koaguler
• Alvorlige ukontrollerede smerter