Forståelse af Stress Urinær Inkontinens: Årsager, Risikofaktorer og Behandlingsmuligheder

Stress Urinær Inkontinens (SUI) er uvolontær urinlækage under aktiviteter, der øger intraabdominale tryk (hoste, nysen, grine, motion, løft). Den påvirker ~30–50% af kvinder på tværs af livsløbet; prævalens ↑ med alder.

Patofysiologi

• Uretra hypermobilitet: Forsvakket bækkenbund/endopelvisk fascia → uretra synker ved stress → tab af uretraal lukketryk
• Indre sfinkter insufficiens (ISD): Uretraal sfinkter inkompetens uafhængigt af position; alvorlig lækage ved minimal stress
• Mest har blandede træk

Risikofaktorer

• Graviditet/vaginal fødsel: Nerve (pudendus), muskel, fascia traume; paritet dosis-respons
• Aldring/menopause: Østrogen tab → uretraal mukøs atrofi, kollagenforandringer
• Fedme (BMI ≥30): ↑ intraabdominale tryk; vægttab ↓ SUI
• Kronisk påkænd: Forkølelse, kronisk hoste (KOLS, astma), tungt løft
• Genetik: Kollagen varianter, familiehistorie
• Tidligere bækkenkirurgi: Hysterektomi, anti-inkontinens kirurgi
• Neurologisk: Apopleksi, MS, Parkinsons (mindre almindeligt for ren SUI)

Symptomer

• Lækage ved hoste, nysen, grine, hoppe, løbe, løfte
• Normalt små volumener; ingen udtrængenhed (vs. trængelsesinkontinens/OAB)
• Ingen nattlig enurese typisk

Diagnose

• Anamnese + klinisk (hoste stress test, Q-tip test, POP-Q)
• Urinprøve (udeluk UTI)
• Urodynamik hvis kompleks, post-kirurgisk, eller ISD mistenkes

Behandlingstrappa

1. Konservativ:
   • Bækkenbundsmuskeltræning (PFMT/Kegels) — 3 mdr overvåget → 50–70% kur/forbedring
   • Vægttab (hvis BMI ≥25)
   • Væskehåndtering, koffein/alkohol reduktion
   • Forkølelse håndtering
   • Vaginal pessar (support)
2. Farmakologisk (begrænset): Duloxetin (SNRI) — moderat effekt; topisk østrogen (atrofisk uretraitis)
3. Minimalt invasiv: Uretraal bulking agenser (Macroplastique, Bulkamid) — ISD
4. Kirurgisk (guldstandard for hypermobilitet):
   • Mid-uretral sling (retropubisk TVT / transobturator TOT): 85–95% kur ved 1 år
   • Burch kolposuspension (åben/laparoskopisk)
   • Autolog fascie sling (holdbar, ingen net)

Vigtigt Budskab

SUI er almindelig, behandelbar, og ikke en uundgåelig del af aldring. Start med PFMT + livsstil; eskaler baseret på alvorlighed, anatomi og patientmål. Urogynækolog/urolog evaluering guider optimal vej.