Blod i urinen (hematuri): Årsager, udredning og akutte indikationer

Hematuri (makroskopisk eller mikroskopisk) kræver altid udredning – ignorér aldrig.

Vigtigste etiologier

• Urinvejsinfektion: Cystitis, pyelonephritis – dysuri, hyppighed, feber.
• Nyresten: Kolkende lændesmerter, mikroskopisk/makroskopisk blod.
• BPH/prostatitis (mænd): Obstruktive + irriterende miktionssymptomer.
• Malignitet: Blære (hyppigst), nyrecelle, prostata, ureter – smertefri makroskopisk hematuri ved >40 år = kræft indtil det modsatte er bevist.
• Glomerulær sygdom: IgA-nephropati, lupus, post-strep – dysmorfe RBC'er, cylindre, proteinuri.
• Medicin: Antikoagulantia, trombocytafgrebs-hæmmere, cyclofosfamid.
• Traume: Kontusion, instrumentering.
• Arvelig: Alport, tynd basalmembran-sygdom.

Udredningsalgoritme

1. Urinanalyse + mikroskopi: RBC-morfologi (dysmorfe = glomerulært), HVB, cylindre, protein.
2. Urinodling.
3. Hvis >35 år eller risikofaktorer: CT-urogram (guldstandard) + cystoskopi.
4. Hvis <35, lav risiko: kan starte med ultralyd + gentagen urinanalyse.

Akutte indikationer

Makroskopisk hematuri + koagler, urinretention, hypotoni → akutmodtagelse. Smertefri makroskopisk hematuri hos voksen → urologi inden for 1–2 uger.