Urethritis: Ikke-STD årsager, diagnose og behandling

Urethritis er ikke altid seksuelt overført

Urethritis = inflammation af urinrøret. Mens STD'er (chlamydia, gonoré, M. genitalium, trichomonas) er almindelige årsager, er ikke-infektiøse og ikke-STD-infektiøse ætiologier hyppige.

Ikke-STD-infektiøse årsager

• Urin-patogener: E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus – stiger fra perineum eller blære.
• Virale: HSV (genital herpes), adenovirus.
• Svampe: Candida (især diabetikere, antibiotika).

Ikke-infektiøse årsager

• Kemisk irritation: Spermicider, smøremidler, sæbe, douches, intim-hygiejne-produkter, vaskemiddel-rester.
• Mekanisk traume: Kateterisering, cystoskopi, urinrørs-sounding, intens sex, masturbation.
• Allergisk/kontakt-dermatitis: Latex-kondomer, topikale medikamenter, duftstoffer.
• Autoimmun: Reaktiv artritis (Reiter's: urethritis + konjunktivitis + artritis post-enterisk/STD), Behçet's, lichen sclerosus.
• Anatomisk: Stricture, divertikel, caruncle.

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: Seksuel eksponering, produkter, traume, systemiske symptomer.
2. Undersøgelse: Meatal rødme, udskillelse (purulent vs. mukøid), ømhed.
3. Tests:
   • NAAT for C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium, T. vaginalis.
   • Urin-prøve, urin-dyrkning.
   • Gram-farvning af urinrørs-smør (≥5 HVL/HPF = urethritis).

Behandling

• STD-positiv: Målrettede antibiotika (doxycyklin, ceftriaxon, azithromycin, metronidazol).
• Ikke-STD-bakteriel: Fluorkinolon eller TMP-SMX baseret på dyrkning.
• Kemisk/traumatisk: Fjern irritant, symptomatisk (phenazopyridin), topikal østrogen (atrofisk).
• Reaktiv artritis: NSAID'er, behandle udløser-infektion, DMARD'er hvis kronisk.

Partnermeddelelse

Påkrævet ved STD-årsager; ikke for ikke-infektiøse ætiologier.