Bronkioler: Anatomi, fysiologi og rolle i respiratorisk sundhed

Bronkioler er de små ledende luftveje (<2 mm diameter) distalt til segmentbronkier. De mangler knogler og kirtler; deres vægge indeholder glat muskel, der muliggør dynamisk regulering af diameter. De ender i respiratoriske bronkioler, alveolære gange og alveoler.

Histologiske zoner

• Ledende bronkioler: Udkledet af ciliatet simpelt kuboid/kubisk epitel; Clara (klub) celler (sekreterende, progenitor); glat muskel spiral
• Terminale bronkioler: Sidst rent ledende generation (~16.); ~0,5 mm diameter
• Respiratoriske bronkioler: Alveolære udposninger begynder; gasudveksling starter; Clara celler, type I/II pneumocyter
• Alveolære gange og poser: Fuldstændigt respiratoriske

Vigtige funktioner

1. Luftledning

Lavmodstandsvej for tidalvolumen for at nå den respiratoriske zone. Samlet tværsnitsareal stiger dramatisk → strømningshastighed falder → diffusionsdomineret transport i acinus.

2. Luftstrømsregulering (Bronkomotorisk tone)

• Bronchokonstriktion: Parasympatisk (ACh → M3), histamine, leukotriener, kold luft, irriterende stoffer → øget modstand
• Bronchodilatation: Sympatisk (β2-adrenerg), epinefrin, teofyllin, NO → nedsat modstand
• Autonom balance: Parasympatisk dominant i hvile

3. Mukociliær clearance og forsvar

• Cilier: Slår 10–15 Hz mod pharynx (mukociliær eskaler)
• Klub (Clara) celler: Sekreterer surfaktantkomponenter, detoksificerer xenobiotika (CYP450), progenitor rolle
• Neuroendocrine celler: Serotonin, bombesin, CGRP — lokal regulering
• Immun overvågning: Dendritiske celler, intraepiteliale lymphocytter, IgA

4. Luftkonditionering

• Opvarmning til 37°C
• Fugtning til 100% RH
• Partikelfiltration (impaction, sedimentation, diffusion)

5. Metaboliske og endokrine

• Surfaktantkomponent syntese (klub celler)
• Angiotensinkonverterende enzym (ACE) på endotel
• Prostaglandin, NO syntese

Kliniske lidelser

• Astma: Bronkial hyperreaktivitet, eosinofil inflammation, reversibel obstruction
• KOL (små luftvejssygdom): Bronchiolitis obliterans, fibrose, tab af elastisk recoil
• Bronkiolitis (viral): RSV, rhinovirus; spædbarn; væs, luftfangelse
• Bronkiolitis obliterans (konstriktiv): Postinfektiøs, posttransplantations, bindevævssygdom; fast obstruction
• Cystisk fibrose: Dehydreret slem → propning, infektion, bronkiektasier
• Overfølsomhedspneumonitis: Centrilobulære granulomer

Diagnostisk vurdering

• Spirometri: FEV₁/FVC, FEF₂₅–₇₅ (små luftveje indeks)
• Impuls oscillometri: Frekvensafhængig modstand (R5–R20)
• CT (HRCT): Mosaik attenuation, luftfangelse, bronkial vægfor tyndelse
• Bronkoskopi + biopsi