Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL): Årsager, patofysiologi og håndtering

KOL er en forebyggelig og behandelbar sygdom karakteriseret ved persistens af luftstrømsbegrænsning på grund af luftvejs- og/eller alveolære abnormaliteter, som normalt skyldes betydelig eksponering for skadelige partikler eller gasser.

Nøgledefinitioner

• Kronisk bronkit: Produktiv hoste i mindst 3 måneder pr. år i 2 på hinanden følgende år.
• Emfysem: Permanent forstørrelse af luftenheder distalt til terminale bronkioler med destruktion af deres vægge.
• De fleste patienter viser træk af begge.

Risikofaktorer

• Cigaretterygning (80–90 % af tilfælde)
• Biomassebrændsel-eksponering (indendørs madlavning)
• Arbejdsmæssige støv og kemikalier
• Alfa-1-antitrypsin-mangel (genetisk)
• Luftforurening, gentagne børneinfektioner

Patofysiologi

• Kronisk inflammation (neutrofiler, makrofager, CD8+ T-celler) fører til protease/antiprotease-umulighed og oxidativ stress.
• Små luftvejssygdom (fibrose, fortrængning) plus parenkymdestruktion forårsager tab af elastisk retraktion, luftfangst og hyperinflation.
• Ventilation/perfusion-mismatch resulterer i hypoxæmi, og senere hyperkapni.

Diagnostik

Post-bronkodilatator spirometri bekræftende FEV₁/FVC < 0,70 etablerer persistent luftstrømsbegrænsning. Alvorlighed gradueres efter FEV₁ % forventet.

Håndtering (GOLD-retningslinjer)

• Rygningsophør: Den enkelt mest effektive intervention.
• Bronkodilatatorer: LAMA ± LABA som førstevalg; tilføj ICS hvis eosinofil fenotype eller hyppige eksacerbationer.
• Lungerehabilitering: Træning og uddannelse forbedrer dyspnoe, træningsevne og livskvalitet.
• Vaccinationer: Influensa, pneumokokker, COVID-19, RSV.
• Ilttterapi: Ved alvorlig hvile-hypoxæmi (PaO₂ ≤ 55 mmHg).
• Eksacerbationshåndtering: SABA/SAMA, systemiske kortikosteroider, antibiotika hvis purulent slem.
• Avancerede muligheder: Lungereduktionskirurgi, transplantation.