Restriktiv vs. reaktiv luftvegssygdom: Forståelse af forskellene

To forskellige patofysiologier

"Restriktiv luftvegssygdom" og "reaktiv luftvegssygdom" (ofte brugt som synonym for astma) forårsager begge åndedrætsbesvær, hvæsende og hoste, men deres underliggende mekanismer, udløsere og behandlinger er fundamentalt forskellige.

Restriktiv luftvegssygdom

Definition: Strukturiel fortrængning eller forstivning af luftveje eller lungeparenkym, der begrænser lungeudvidelse og luftstrøm.

Årsager

• Lungeparenkymfibrose: Idiopatisk lungefibrose (IPF), overfølsomhedspneumonitis, bindevævssygdom-associeret ILD, asbestose, silicose.
• Brystkasse/neuromuskulær restriktion: Kyphoskoliose, obesitets-hypoventilationssyndrom, muskeldystrofi, ALS, phrenicus nervelæsion.
• Luftvejscentreret fibrose: Postinfektiøs bronchiolitis obliterans, kronisk afvisning post-lungetransplantation.

Fysiologi

Reducerede lungvolumener (↓TLC, ↓FVC, ↓FEV1 proportionelt), bevarede eller øgede FEV1/FVC ratio. Stive lunger = højt arbejde ved åndedrag.

Behandling

• Antifibrotika (nintedanib, pirfenidon til IPF).
• Immunundertrykkelse til autoimmun ILD.
• Ikke-invasiv ventilation (obesitas, neuromuskulær).
• Kirurgisk korrektion (pectus, skoliose) i udvalgte tilfælde.
• Lungerehabilitering, ilt.

Reaktiv luftvegssygdom (Astma)

Definition: Hyperresponsive luftveje, der fortrænges reversibelt som svar på udløsere via inflammation, bronkospasme og slimhypersekretion.

Udløsere

• Allergener (hustemidd, pollen, dyreallergen, skimmel)
• Irriterende stoffer (røg, forurening, stærke lugte, kold luft)
• Motion, viralt URI, stress, NSAID'er (aspirin-forværret respiratorisk sygdom)

Fysiologi

Variabel luftvejsobstruktion: ↓FEV1, ↓FEV1/FVC, ↑reversibilitet post-bronkodilatator (≥12% og ≥200 mL). Luftfangst → ↑RV, ↑TLC.

Behandling

• Kontrol: Inhalationskortikosteroider (ICS) ± LABA (formoterol, salmeterol); LAMA (tiotropium); biologika (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP) til alvorlige.
• Akut: SABA (salbutamol) eller ICS-formoterol (SMART/MART).
• Udløserundgåelse, allergiimmunterapi, motion pre-behandling.

Vigtigste forskelle på et blik

Egenskab	Restriktiv	Reaktiv (Astma)
Primært problem	Strukturel stivhed/fortrængning	Dynamisk, reversibel fortrængning
FEV1/FVC	Normal eller ↑	↓
Reversibilitet	Minimal	Betydelig (≥12%)
Udløsere	Faste (ikke udløserafhængige)	Specifikke udløsere
Inflammation	Fibrotisk / granulomatøs	Eosinofil / Th2 (typisk)
Kernebehandling	Antifibrotika, ventilation, rehab	ICS, bronkodilatatorer, udløserundgåelse

Præcis diagnose (lungfunktionsprøver, billeddiagnostik, klinisk kontekst) er essentiel – behandling af fibrose med bronkodilatatorer eller astma med antifibrotika er ineffektiv og forsinker korrekt pleje.