Transitorisk iskemisk angreb (TIA): Symptomer, behandling og genoptræning

TIA – en advarsel, der kræver handling

Et transitorisk iskemisk angreb (TIA) har midlertidige symptomer (typisk <1 time), men kan være forløber til et fuldt insult. Medicinsk behandling så snart muligt reducerer risikoen markant.

Behandlingsplan – evidensbaseret

1. Antiplatelet-terapi – førstevalg

• Acetylsalicylsyre (ASA) 75–100 mg/dag – reducerer trombocyt-aggregering, sænker insult-risiko med ≥17% (meta-analyser viser 20–25%).
• Dosis: 50–325 mg/dag (typisk 75–100 mg) – lægen justerer.
• Ved ASA-intolerans/allergi: klopidogrel 75 mg/dag (alternativ: dipyridamol MR 200 mg 2×dagligt, evt. i kombination med ASA).

2. Antikoagulation – ved kardiogen kilde

• Indikation: forhørsflimren (CHA₂DS₂-VASc ≥2), mekanisk hjerteklap, forhørs-trombe.
• DOAK (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban) foretrukket over warfarin (mindre intracerebrale blødninger, ingen INR-kontrol).
• Vigtigt: Undgå kombination antiplatelet + antikoagulation undtagen strind indication (fx stent + AF) og under tæt overvågning – øget blødningsrisiko.

3. Kirurgisk/endovaskulær behandling ved karotisstenose

• Karotisendarteriektomi (CEA): Åben operation – fjerner plaque fra karotis bifurcation. Gylden standard ved symptomatisk stenose ≥50% (NASCET).
• Karotis-stenting (CAS): Minimalinvasivt – ballonudvidelse + stent. Alternativ ved højt operationsrisiko eller anatomiske udfordringer.
• Begge kræver dygtigt center og tæt opfølgning. Søg altid anden mening før operation.

4. Blodtryksregulering

• Mål: <130/80 mmHg (individuel tilpasning).
• Midler: lavt salt (DASH-kost), vægtreduktion, motion, medicin (ACE-hæmmer/sartan, kalciumantagonist, diuretik).

5. Kost og livsstil

• Diabetes: HbA1c-mål <48–53 mmol/mol. Medicinadhærens.
• Kolesterol: Statin højintensitet (atorvastatin 40–80 mg) uanset basis-LDL ved aterosklerotisk TIA.
• Hjerte/koronar sygdom: tag foreskrevet medicin (beta-blokker, ACE-hæmmer, statin, antiplatelet) præcist.

6. Daglig motion

• Moderat aktivitet mindst 30 min/dag (gå, cykel, svøm).
• Reducerer blodtryk, forbedrer insulinfølsomhed, sænker tromberisiko, styrker hjerte-kar.

Opfølgning

• Kvartalsvis lægekontrol første år (blodtryk, blodprøver, EKG, medicinrevision).
• Årlig karotis-ultralyd ved kendt stenose.
• Screening for forhørsflimren (langtid-EKG/loop-recorder) ved kryptogen TIA.
• Patientuddannelse: genkend FAST-tegn, ring 112 ved recidiv.

Et TIA er en chance – ikke en ulykke. Behandl den som den akutte nødsituation, den er.