Muskuloskeletale skader: Risici for kredsløbs- og luftvejs-systemer

Alvorlig muskuloskeletalt traume kan udløse livstruende systemiske komplikationer ud over den lokale skade.

Vigtigste komplikationer

1. Kompartmentsyndrom

• Mekanisme: Brud/klemme → ødem/blødning i lukket fascialt kompartiment → tryk > kapillær perfusions-tryk.
• Konsekvenser: Muskels/nerv-ischæmi → nekrose, rhabdomyolyse → myoglobinurisk nyresvigt, lem-tab, død.
• Behandling: Akut fasciotomi (<6 timer for bedste udfald).

2. Fedtemboli-syndrom (FES)

• Mekanisme: Langbensbrud → knoglemarv-fedtglobuler indgår i venøs cirkulation → pulmonal mikrovaskulær okklusion + systemisk inflammation.
• Klassisk triade: Hypoxemi/åndedrætsbesvær, neurologiske forandringer, petechielt udslæt (24–72 timer post-skade).
• Dødelighed: 10–20% hvis ubehandlet.

3. Tromboemboliske begivenheder

• DVT: Immobilitet + vaskulær skade + hyperkoagulabilitet (Virchows triade).
• PE: Koagel embolisere til pulmonal artérie → højre hjerte-belastning, hypoxemi, pludselig død.
• Profylaxe: Tidlig mobilisering, mekanisk (IPC), farmakologisk (LMWH, DOAC) per protokol.

4. Hypovolemisk chok

• Bækkenbrud, lårbensbrud → massiv blodtab (op til 1,5–3 L i lår).
• Hurtig væske/blod-resuscitation, bækken-binder, angiografisk embolisation eller kirurgisk pakning.

5. Infektion og sepsis

• Åbne brud (Gustilo-Anderson III) → høj infektionsrisiko.
• Sepsis → multi-organ-svigt. Tidlige antibiotika, debridement, stabilisering kritisk.

6. Luftvejskomplikationer fra immobilitet

• Atelektase, lungebetændelse (forringet hoste, sekretklarering).
• Incentive spirometri, tidlig mobilisering, bryst-fysioterapi.

Integreret håndtering

• ATLS primær undersøgelse (ABCDE) først.
• Ortopædisk stabilisering reducerer løbende blødning, smerter, fedtemboli-risiko.
• Tverrfaglig: traumekirurgi, ortopædi, ICU, vaskulær, rehabilitering.
• Seriel overvågning: kompartment-tryk, koagulation, nyrefunktion, respiratorisk status.

Muskuloskeletalt traume er et systemisk angreb. Vågenhed for disse komplikationer redder liv og lemmer.