Spiseforstyrrelser: Psykiatriske lidelser med fysiske manifestationer

Spiseforstyrrelser (EDs) – anoreksi nervosa, bulimi nervosa, binge-eating-lidelse, ARFID, OSFED – klassificeres som mentalle lidelser (DSM-5, ICD-11), fordi deres kerne-patologi er psykologisk/adfærdsmæssig, selvom de producerer alvorlige medicinske komplikationer.

Hvorfor mental/emotionel klassifikation?

• Kerne-psykopatologi: Forvrænget kropsbillede, overværdiggørelse af vægt/form, frygt for vægttilvækst, kognitiv rigiditet.
• Adfærdsmæssige drivere: Restriktion, bingeing, purging, kompulsiv motion – motiveret af psykologisk lidelse, ikke metabolisk behov.
• Komorbiditet: 50–90% har angst, depression, OCD, traume, personlighedsforstyrrelser.
• Neurobiologi: Forændret belønnings-behandling (dopamin), serotonin-dysregulering, insula/interoceptiv dysfunktion.
• Behandlings-mål: Psykologiske mekanismer (KVT-E, FBT, DBT) producerer vedvarende genopretning; medicinsk stabilisering alene fejler.

Medicinske komplikationer (Konsekvenser, ikke årsager)

• Elektrolyt-forstyrrelser, hjerte-arytmier, osteoporose, GI-dysmotilitet, endokrin dysfunktion (amenoré, lav T3), tand-erosion.
• Disse kræver samtidig medicinsk håndtering men løser sig med ernæringsmæssig/psykologisk genopretning.

Behandlings-ramme

• Medicinsk stabilisering (elektrolyter, hjerte, refeeding-syndrom forebyggelse).
• Ernæringsmæssig rehabilitering (strukturerede måltider, vægt-genopretning hvis undervegtig).
• Psykoterapi: KVT-E (voksne), FBT (ungdomme), DBT (emotions-regulering), ACT.
• Psykofarmakologi: Fluoxetin (bulimi), lisdexamfetamin (BED), SSRI'er (komorbid angst/depression).
• Pleje-niveauer: Ambulant → IOP → PHP → residential → indlagt (medicinsk/psykiatrisk).

Prognose

Tidlig intervention → bedre resultater. AN: ~50% fuld genopretning, 30% delvis, 20% kronisk. BN/BED: højere remissions-rater. Mortalitet højst af psykiatriske lidelser (AN: 5–10%/årti).