Rysten og mangel på appetit: Hypoglykemi og andre årsager

Rysten (tremor) + anoreksi er en klassisk præsentation af hypoglykemi (blodsukker <70 mg/dL / 3,9 mmol/L), men andre tilstande kan efterligne det.

Hypoglykemi – Mekanisme og årsager

• Adrenerg bølge: Faldende glukose → kontraregulatoriske hormoner (epinefrin, glukagon, cortisol, GH) → tremor, hjertbanken, sved, sult, angst
• Neuroglykopeni: Hjernens glukosemangel → forvirring, søvnighed, anfald, koma (ved <50 mg/dL)
• Almindelige udløsere: Insulin/sulfonylurea/GLP-1 RA overdos; udeladt måltider; ekstra alkohol (blokerer glykoneogenese); motion uden kulhydrat-justering; renal/hepatisk svigt; insulinom (sjældent)

Akut behandling (Bevidst patient)

15–15 Regel: 15 g hurtigt virkende kulhydrater (120 ml juice, 1 spsk sukker/honning, 3–4 glukosetabletter) → vent 15 min → mål igen. Gentag ved <70. Så komplekst kulhydrat + protein snack.

Andre årsager til tremor + anoreksi

• Hyperthyreose: Tremor, vægttab, ↑ appetit (typisk), takykardi, varmeintoleranse
• Alkoholabstinens: Tremor, kvalme, angst, takykardi, hallucinationer (12–48t efter sidste drik)
• Akut stress / panikangst: Adrenerg bølge → tremor, anoreksi, dyspnoe, derealisation
• Medikamentbivirkninger: Stimulanter, antidepressiva, bronkodilatatorer, lithium, immunsuppressiva
• Elektrolytforstyrrelser: Hypokaliæmi, hypomagnesiæmi, hyponatriæmi
• Infektion/sepsis: Cytokin-medieret anoreksi; tremor fra feber/rigor
• Nebennyrsvigt: Hypoglykemi, hypotension, kvalme, hyperpigmentering
• Parkinson / essentiel tremor: Tremor i hvile/handling; appetit typisk bevaret medmindre avanceret

Hvornår skal man søge læge

• Glukose <70 svarer ikke på kulhydrater
• Ændret bevidsthed, anfall
• Gentagne uforklarlige hypoglykemi
• Tremor + vægttab + andre systemiske symptomer
• Uevne til at spise/drikke >24t

Hvis diabeticer på glukose-senkende medicin: måler glukose først. Hvis usikker eller ikke-diabetiker: akut vurdering.