Hurtig tarmtransit: Årsager, symptomer og hvornår man skal se en gastroenterolog

Hurtig tarmtransit (frekvente, løse afføringer med kort mad-til-afføring tid) antyder malabsorption, hypermotilitet eller sekretorisk diarré. Vedvarende symptomer (>4 uger) kræver systematisk evaluering.

Potentielle årsager

Kategori	Tilstande	Nøgletræk
Infektiøs	Bakteriel (C. difficile, Salmonella, Campylobacter), viral (norovirus), parasitær (Giardia, Crypto)	Akut debut, feber, rejse/eksponering historik; normalt selvbegrænsende
Malabsorptiv	Celiaki, laktoseintolerans, pankreas insufficiens (CF, kronisk pankreatitis), galteacid diarré (post-kolesystektomi, ileum resektion)	Steatorre (slemmende, flydende, olieagtige afføringer), vægttab, mangeltilstande
Inflammatorisk	Crohns sygdom, ulcerøs colitis, mikroskopisk colitis	Blod/slem, abdominal smerte, natlig diarré, ekstrainintestinale manifestationer
Funktionel	IBS-D (diarré-prædominant IBS)	Smerte relateret til afføring, forandret frekvens/form; Rome IV kriterier; udelukkelsesdiagnose
Endokrin/Metabolsk	Hyperthyreose, diabetes (autonom neuropati), carcinoid syndrom, Addisons	Systemiske symptomer (vægttab, tremor, flushing, hypotoni)
Medicin-induceret	Antibiotika, PPI'er, metformin, magnesium, laxativa, kemo, colchicin	Temporel relation til initiering/dosisændring
Neoplastisk	Colorektal cancer, villøs adenom, lymfom	Alder >45, vægttab, anæmi, skjult blod

Røde flag for akut evaluering

• Varighed >4 uger (kronisk diarré definition)
• Natlig diarré (vækker fra søvn)
• Blod eller slem i afføring
• Uhensigtet vægttab >5%
• Feber, alvorlig abdominal smerte
• Tegn på dehydrering eller elektrolytforstyrrelse
• Familielast for IBD eller colorektal cancer

Diagnostisk tilgang

1. Afføringsundersøgelser: dyrkning, ova/parasitter, C. difficile toksin, fækal kalprotektin (inflammatorisk vs. funktionel), fækal fedt (malabsorption)
2. Blodprøver: CBC, CMP, TSH, celiaki serologi (tTG-IgA), B12, folat, jern
3. Åndeprøver: laktose, fruktose, SIBO
4. Endoskopi/koloskopi med bioptier hvis alarmtræk eller vedvarende
5. Pankreatisk elastase (afføring) til eksokrin insufficiens

Behandlingsprincipper

• Behandl specifik årsag (f.eks. glutenfri kost ved celiaki, enzymersætning ved pankreas insufficiens)
• Symptomatisk: loperamid (hvis ikke-blodig, ikke-feberig), galteacid binder (cholestyramin), probiotika (begrænset bevis)
• Hydrering + elektrolyttersætning (ORS)
• Kostmodifikation: lav FODMAP til IBS, laktosefri hvis intolerant

Hvis symptomer vedvarer >1 måned, se en gastroenterolog. Kronisk diarré er ikke normal og garanterer definitiv diagnose.