Dysfagi (svelningsvanskeligheder): Omfattende differentialdiagnostik og diagnostisk algoritme

Progressiv dysfagi til faste og flydende stoffer kræver systematisk evaluering. Årsagerne kategoriseres efter lokalisation og mekanisme – strukturelle, motilitetsrelaterede, neuromuskulære eller orofaryngeale.

Strukturelle/obstruktive (øsofagus)

• Peptisk stricture (GERD).
• Eosinofil øsofagit (EoE) – ringe, furrows, stricturer.
• Schatzki-ring (distal øsofageal mukosaring).
• Øsofaguscancer (adenocarcinom, squamøst).
• Stråle/kaustisk stricture.
• Ekstrinisk kompression (mediastinal masse, aortaanevrisme, strumekrop).

Motilitetslidelser

• Achalasi (manglende LES-afslappning, fraværende peristaltik).
• Diffus øsofagusspasme / jackhammer øsofagus.
• Sklerodermi (fraværende peristaltik, lav LES).

Neuromuskulære

• Apoplexi, Parkinsons, MS, ALS, myasthenia gravis.
• Cricofaryngeal dysfunktion / Zenker-divertikel.

Orofaryngeal dysfagi

Vanskeligheder med at initiere svelgning, nasal regurgitation, hoste → antyder neuromuskulær eller strukturel (cancer, web) i pharynx/larynx.

Diagnostisk algoritme

1. Anamnese: faste vs. flydende, progression, vægttab, regurgitation, brystsmerter.
2. Videofluoroskopisk svelgundersøgelse (VFSS) / FEES til orofaryngeal.
3. Barium-øsofagram + øsofagusmanometri til øsofageal.
4. EGD med biopsi til strukturel/mukøs.

Akut henvisningskriterier

Vægttab, odynofagi, hæmatemese, alder >50 år med ny dysfagi → accelereret endoskopi for at udelukke malignitet.