|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Smitsomme sygdomme

Vedvarende gynækologisk gærinfektion: Medicinske og livsstilsmæssige håndteringsstrategier

Gentagen vulvovaginal kandidiase (RVVC) – defineret som fire eller flere dyrknings-bekræftede episoder pr. år – kræver en bekræftet diagnose og en skræddersyet, trinvise håndterings-tilgang. Det handler ikke kun om at behandle den nuværende episode; det handler om at bryde cyklussen af recidiv.

Diagnostisk bekræftelse

  • Mikroskopi eller dyrkning: KOH-præparat viser pseudohyfer eller gyldende gær, eller svampedyrkning til artsbestemmelse. C. albicans udgør 85–90% af tilfælde; C. glabrata, C. tropicalis, og andre non-albicans-arter er ofte azol-resistente.
  • Udeluk lignende: Bakteriel vaginose, trichomoniasis, dermatoser (lichen sclerosus, kontaktdermatitis), herpes simplex, og cytolytisk vaginose.

Terapeutisk trappe

  1. Induktions-terapi (Akut episode):
    • C. albicans: Fluconazol 150 mg oralt på dage 1, 4, og 7 (tre-doses-regime) ELLER topisk azol i 7–14 dage.
    • Non-albicans-arter: Borsyre 600 mg vaginal suppositorium natten lang i 14 dage (første linje for azol-resistente stamme); flucytosin 15% creme ± amphotericin B.
  2. Vedligeholdelses-undertrykkelse (til RVVC):
    • Fluconazol 150 mg oralt ugentligt i 6 måneder (kan reduceres til månedligt hvis remission opretholdes).
    • Alternativer: Itraconazol 200 mg dagligt i 6 måneder; borsyre 600 mg to gange ugentligt.
  3. Adjuvante foranstaltninger:
    • Probiotika: L. rhamnosus GR-1 + L. reuteri RC-14 (oral eller vaginal) viser moderat recidiv-reduktion.
    • Kost: Lavt raffineret sukker; evidens er begrænset men rimelig.
    • Glykemisk kontrol hvis diabeticer.
    • Undgå irritanter: douches, duftede produkter, tætte syntetiske undertøj.

Partner-behandling

Rutinemæssig partner-behandling anbefales ikke (seksuel transmission er mindre). Behandl kun hvis partneren er symptomatisk (f.eks. balanitis).

Hvornår man skal henvise til specialist

  • Mislukket vedligeholdelses-undertrykkelses-terapi.
  • Non-albicans-arter ufolsomme over for borsyre.
  • Immunkompromitteret vært.
  • Mistænkt dermatose, der kræver biopsi.

RVVC er håndterbar. Arts-retteret terapi kombineret med vedligeholdelses-undertrykkelse forhindrer det Großeste af recidiver.

Smitsomme sygdomme