Reaktiveringstuberkulose: Risikofaktorer, symptomer og behandling

Reaktiveringstuberkulose opstår, når latent Mycobacterium tuberculosis (LTBI) udvikler sig til aktiv sygdom. Livslang risiko for ubehandlet LTBI er 5–10%; markant højere ved immunsuppression.

Vigtigste risikofaktorer for reaktivering

• HIV/AIDS (CD4 <200: risiko ~10%/år)
• TNF-α-hæmmere, kortikosteroider (≥15 mg prednison/dag ≥1 måned)
• Diabetes mellitus, terminal nyresvigt, silicose
• Undernæring, lav kropsvægt
• Stofmislbrug (alkohol, injektionsmidler)
• Alder >65 (immunosenescens)
• Nyligt tæt kontakt med smitsom TB

Symptomer

Vedvarende hoste >2 uger, blodhoste, feber, nattsvæt, vægttab, træthed, brystsmerter.

Diagnostik og behandling

Spyt AFB-farvning, dyrkning, NAAT (Xpert MTB/RIF); thoraxrøntgen/CT. Standardregime: 2HRZE/4HR (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol 2 mdr; isoniazid, rifampicin 4 mdr). Direkte observeret terapi (DOT) anbefales. Resistensbestemmelse vejleder justeringer.

LTBI-behandling (3HP, 4R, 3HR, 9H) forhindrer reaktivering i højrisikogrupper.