Malaria-forebyggelse: Omfattende strategier for rejseende og endemiske områder

Transmission

Plasmodium-parasitter overføres via Anopheles-myggestik (skumring til gry). Fem humane arter: falciparum (mest alvorlig), vivax, ovale, malariae, knowlesi.

Forebyggelses-søjler (ABCD)

A — Bevidsthed Om Risiko

• Destinations-specifik: CDC Yellow Book, WHO malaria-kort
• Sæson, højde, by vs. landdistrikt risiko-variation
• P. falciparum resistens-mønstre

B — Bid-forebyggelse

• ITN (insekticid-behandlede net): pyrethroid-impregnert; tuk under madrassen
• IRS (indendørs residual-spraying): fællesskabs-niveau intervention
• Tøj: permethrin-behandlet, lange ærmer/bukser
• Repellenter: DEET 20–50 %, picaridin 20 %, IR3535, citronelle-olie (PMD)
• Skærmet/AC-rum; ventilatorer forstyrrer mygge-flyvning

C — Kemoprofylaxe

Lægemiddel	Dosering	Vigtige Punkter
Atovaquon-proguanil (Malarone)	Daglig; start 1–2 dage før, fortsæt 7 dage efter	Vel-toleret; børne-tabletter tilgængelige; dyrt
Doxycyklin	Daglig; start 1–2 dage før, fortsæt 28 dage efter	Fotosensitivitet; GI-gên; billigt
Mefloquin	Ugentlig; start 2 uger før, fortsæt 4 uger efter	Neuropsykiatriske bivirkninger; kontraindiceret ved anfalls/psykiatrisk historie
Tafenoquin	Enkeltdosis før rejse; ugentlig; 1 dosis efter rejse	G6PD-test krævet; ikke til graviditet

D — Diagnostik Og Hurtig Behandling

• Feber hos rejseende fra endemisk område = malaria indtil det modsatte bevist
• Hurtig diagnostisk test (RDT) + mikroskopi/PCR
• Artemisinin-baseret kombinations-terapi (ACT) til falciparum
• Primaquin/tafenoquin til vivax/ovale hypnozoiter (G6PD-test først)

Specielle Populationer

• Graviditet: Undgå rejse; hvis essentielt, mefloquin (2./3. trimester) eller chloroquin (følsomme områder kun)
• Børn: Vægt-baseret dosering; atovaquon-proguanil ≥5 kg
• Langvarige expatriater: Sæsonvis kemoprofylaxe vs. hurtig diagnostik-strategi