Dengue-feber rammer 50–100 millioner mennesker årligt. Den myggebårne sygdom giver sæsonale epidemipikker i regnsæsonen i tropiske områder i Afrika, Asien og Amerika, hvor den er endemisk. Der findes ingen vacciner, og behandlingen er begrænset til væskebalance og supportive pleje.
Effekter
Infektion med dengue-virus er ofte asymptomatisk eller giver undifferentieret feber. Ca. 10–15 % udvikler alvorligere former: Dengue-feber (DF), Dengue hæmoragisk feber (DHF) eller Dengue-chok-syndrom (DSS). 5 % af DHF-tilfælde er dødelige.
Kliniske træk
Patienter præsenterer med: influensa-lignende muskelsmerter, makulopapulært eller petechielt udslæt, brudt feber, smerter bag øjnene, kvalme, opkastning og mulige tegn på blødning eller vaskulær permeabilitet. Sygdommen er ofte mindre alvorlig hos spædbarn (modstandsmodre antistoffer), men giver generelt højere morbiditet og mortalitet hos børn under 15 år.
Feberen kan have en karakteristisk "saddleback"-forløb i den akutte fase (5 eller færre dage efter debut). Feber falder brudt og dukker op igen om få dage.
Overvej dengue som årsag til sådanne symptomer i endemiske områder under regnsæsoner og myggeaktivitet. På grund af inkubationstid på 3–14 dage, mistanke dengue hos rejende, hvis feber debuterer mindre end 2 uger efter rejse til endemisk område.
Tidsramme
Dengue-virus inkuberer 3–14 dage, fulgt af en akut fase på ca. 5 dage med feber, udslæt og potentiel udvikling af alvorligere former. Rekonvalescens varer op til 3 uger fra debut, ofte med træthed og depression hos voksne.
Diagnostisk håndtering kræver to eller flere blodprøver. Første prøve ved præsentation (akut fase), anden under rekonvalescens (6–21 dage efter debut).
Akutte prøver: CBC, albumin, leverfunktion, virusisolering, serologi. Rekonvalescens-prøver: serologi ved ELISA.
Identifikation
Medicinsk håndtering af DHF baseres på empiriske kliniske fund; læger får sjældent bekræftelse via virusisolering/serologi i den akutte fase.
Differentialdiagnose: influenza, malaria, mæslinger, rubella, leptospirose, meningokokkemi, typhoid-feber, bakteriel sepsis, andre virale hæmoragiske febre.
Blodtryk kan være forhøjet på grund af dehydrering og påvirket vaskulær permeabilitet.
Blødningstegn: petechier og blødning fra forskellige åbninger (vaginal, nasal, oral, anal, aural). Ifølge CDC: turniket-test – blodtryksmåler opblæses "midway mellem systolisk og diastolisk tryk i 5 minutter". 20+ petechier pr. kvadrattommer = positivt.
Patienter kan vise mildt til moderat forhøjede leverenzymér: AST, ALT, GGT. Bilirubin og alkalisk fosfatase kan også være forhøjet.
Advarsel
Dengue-patienter med neurologiske symptomer (krampetanke, forvirring, nedsat bevidsthed) har højere risiko for DHF.
Overvåg tegn på impending cirkulatorisk svigt og chok ved DHF. Faretegn: intens vedvarende mavesmerter, gentagne opkastninger, brudt hypothermi efter feber, foranderet mental status.
Overvejelser
Ved mistanke om dengue-relateret død: anmod om friske vævsprøver fra hjerte, lever, nyre, lunge, tarme, milt, lymfekirtler, hjerne og hud (fra petechi-område) til virusisolering og immunhistokemi. Formalin-fiksede prøver egner sig ikke til virusisolering.
Ekspertindblik
De fire flavivirus-stammer (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4) giver ikke krydsimmunitet. Tidligere dengue-infektion udelukker ikke nuværende tilfælde. Ko-infektion med flere stamme er mulig i endemiske områder. Infektion/ko-infektion med hepatit B eller C kan give lignende leverfunktionsresultater.