|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Smitsomme sygdomme

Perikarditis hos børn: Årsager, præsentation og behandling

Pædiatrisk perikarditis: Ætiologisk spektrum

Perikarditis – inflammation af perikardial-posen – er mindre almindelig hos børn end voksne, men bærer betydelig morbiditet. Ætiologien skiller sig efter alder og geografi.

Hyppigste årsager

  1. Viral infektion (Mest almindelig): Coxsackie-virus B (enterovirus), echovirus, adenovirus, influenza, parvovirus B19, EBV, CMV, HIV. Meget selvbegrænsende; symptomatisk behandling.
  2. Autoimmun / Autoinflammatorisk: Juvenil idiopatisk artritis (JIA), systemisk lupus erythematosus (SLE), systemisk sklerose, autoinflammatoriske syndromer (PFAPA, TRAPS). Immun-mediated perikardial-angreb.
  3. Post-perikardiotomi-syndrom: Efter hjertekirurgi (10–40%); immun-reaktion på perikardial-skade. Tidspunkt: dage til uger post-op.
  4. Bakteriel / Tuberkuløs: S. aureus, S. pneumoniae, N. meningitidis, M. tuberculosis. Purulent eller tuberkuløs perikarditis – høj dødelighed uden akut dræning + antibiotika.
  5. Trauma: Blunt (MVC) eller penetrerende brystskade.
  6. Medicament-induceret: Checkpoint-hæmmere, anthracykliner, hydralazin, procainamid, isoniazid, penicillin (overfølsomhed).
  7. Uræmi: ESRD på dialyse.
  8. Malignitet: Metastatisk (lymfom, leukæmi, solide tumorer).

Klinisk præsentation

  • Brystsmerte (skarp, pleuritisk, lette ved at sidde fremad)
  • Feber, iritabilitet, nedsat aktivitet
  • Perikardialt friktions-rab (skrabende, 3-komponent)
  • Udvældningstegn: dæmpede hjerte-lyde, takykardi, pulsus paradoxus, JVD (tamponade)

Diagnostisk arbejde

  • EKG: Diffus ST-hævning, PR-depression (stadium I); lavt spænding, elektrisk alternans (udvældning/tamponade).
  • Echo: Udvældnings-størrelse, tamponade-fysiologi (RV-diastolisk kollaps, IVC-plethora).
  • Lab: CRP, ESR, troponin (myoperikarditis), viral PCR/serologi, ANA, blodkulturer.
  • Perikardiocentese-væske-analyse: celle-tælling, Gram-farvning, kultur, cytologi, ADA (TB), PCR.

Behandling

  • Viral/Idiopatisk: NSAID'er (ibuprofen 10 mg/kg/dosis q6h) + kolchicin (0,5 mg BID hvis >20 kg) × 2–4 uger; afbygning. Aktivitets-begrænsning.
  • Autoimmun: Høj-dosis steroider ± steroid-sparende (methotrexat, biologika).
  • Bakteriel/TB: IV-antibiotika + perikardiocentese/dræning.
  • Post-perikardiotomi: NSAID'er + kolchicin.
  • Tamponade: Akut perikardiocentese eller kirurgisk vindue.

Smitsomme sygdomme