Lungebetændelsesbehandling: Antibiotika, supportive pleje og indlæggelseskriterier

Lungebetændelses-håndtering styres af indstilling (udpatient vs. indpatient), alvorlighed og sandsynlig patogen. Overholdelse af IDSA/ATS-retningslinjer optimerer resultater.

Antibiotikavalgs

Indstilling / Alvorlighed	Regim (IDSA/ATS-retningslinjer)
Udpatient CAP (sund)	Amoxicillin 1g TID ELLER doxycyklin 100 mg BID
Udpatient CAP (komorbiditeter)	Amoxicillin/clavulanat ELLER cefalosporin + makrolid/doxycyklin
Indlagt non-ICU	β-laktam (ceftriaxon) + makrolid (azithromycin) ELLER respiratorisk fluorkinolon (levo/moxifloxacin)
ICU	β-laktam + azithromycin ELLER fluorkinolon; + MRSA-dækning hvis risiko; + Pseudomonas-dækning hvis risiko
Viral (influenza)	Oseltamivir 75 mg BID × 5 dage (start ≤48 timer)
COVID-19	Remdesivir, nirmatrelvir/ritonavir per nuværende NIH-retningslinjer

Supportive interventioner

• O₂ for at opretholde SpO₂ ≥90–92% (HFNC, NIV, intubation efter behov).
• IV-væsker (euvolæmi – undgå overvæskning).
• Antipyretika/analgetika.
• Bronkodilatatorer ved bronkospasme.
• Brystfysioterapi (begrænset evidens; overvej ved bronkiektase/cystisk fibrose).

Indlæggelseskriterier (CURB-65 ≥2 eller PSI Klasse III–V)

• Forvirring, Urea >7 mmol/L, RR ≥30, BT <90/60, Alder ≥65.
• Hypoxæmi, multilobære infiltrater, hemodynamisk instabilitet.
• Sociale faktorer: manglende follow-up-mulighed, usikker hjemmesituation.

Opfølgning

• Bryst-røntgen ved 6 uger (rygere, >50 år) for at bekræfte opløsning.
• Rygstop, vaccinationer (pneumokok, influenza, COVID).