Amoxicillin-klavulanat (Augmentin) til sinusitis: Hvornår det virker & resistensbekymringer

Amoxicillin-klavulanat (amoxicillin + β-laktamase-hæmmer klavulanat) er førstevalgs-antibiotikum til akut bakteriel rhinosinusitis (ABRS) når antibiotika er indikeret.

Indikationer for antibiotika ved sinusitis (IDSA-retningslinjer)

• Vedvarende symptomer ≥10 dage uden forbedring.
• Alvorlig debut: høj feber (≥39°C/102°F) + purlent udflåd/faciale smerter ≥3–4 dage.
• Forværring efter initial forbedring ("dobbelt sygdom").

Hvorfor Augmentin frem for amoxicillin alene?

• ~30–50% af H. influenzae og M. catarrhalis producerer β-laktamase.
• S. pneumoniae resistens via ændrede PBP'er (klavulanat hjælper ikke).
• Klavulanat udvider spektrum til β-laktamase-producere.

Dosering (Voksne)

• Standard: 500/125 mg 3× dagligt eller 875/125 mg 2× dagligt × 5–7 dage (IDSA: 5–7 dage tilstrækkeligt).
• Høj dosis: 2000/125 mg 2× dagligt (hvis resistens S. pneumoniae mistanke).
• Pædiatrisk: 45 mg/kg/dag amoxicillin-komponent delt 2× dagligt.

Resistens & stewardship

• Stigende S. pneumoniae resistens (ikke-β-laktamase medieret).
• ESBL-producerende gram-negative (sjælden i sinusitis).
• Brug kun når bakteriel infektion sandsynlig; undgå ved viral URI.
• Overvej dyrkning hvis immunundertrykt, behandlingsfejl, nosokomial.

Alternativer

• Doxycyclin (hvis penicillin-allergisk, ikke type I).
• Respiratoriske fluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin) – reserver til fejl/allergi.
• TMP-SMX, makrolider – høj resistens, ikke anbefalet.

Adjuvanter

• Intranasale kortikosteroider (reducerer inflammation).
• Saltvandsirrigation (mekanisk rensning).
• Afsvællere (kortvarigt, oral eller topisk).
• Analgetika.

Mest sinusitis er viral – antibiotika kun ved bekræftet bakterielle tilfælde.