Endokarditis vs. Listeriose: Forskellige infektioner der kræver forskellige antibiotikaregimer

Infektiøs Endokarditis (IE) og Listeriose er alvorlige bakterielle infektioner, der kræver distinkte, forlængede antibiotikaterapier. At forveksle dem kan føre til behandlingsfejl.

Infektiøs Endokarditis

• Årsag: Bakterier (Staph aureus, Viridans streptokokker, Enterokokker, HACEK-gruppe) koloniserer skadede hjerteklapper eller endokard, danner vegetationer.
• Behandling: IV antibiotika i 4–6+ uger skreddersyet til organisme og følsomhed (blodkulturer er essentielle).
  • Indfødte klap streptokokker: Penicillin/ceftriaxon ± gentamicin (2 uger) eller 4 ugers monoterapi.
  • Staph aureus (MSSA): Nafcillin/oxacillin/cefazolin i 6 uger ± gentamicin (første 3–5 dage).
  • Enterokokker: Ampicillin + ceftriaxon (foretrukket) eller + gentamicin i 4–6 uger.
  • Protesklap: Længere, kombinationsregimer.
• Kirurgi indikeret for: Hjerte-svigt, ukontrolleret infektion, abscess, emboli, store vegetationer.

Listeriose (Listeria monocytogenes)

• Årsag: Fødevarerelateret (pålæg, blød ost, upastøriseret mejeri). Højrisikogrupper: gravide kvinder, nyfødte, ældre, immunforsvarede.
• Manifestationer: Bakteriæmi, meningitis, meningoencefalitis, rhombencefalitis, fostertab.
• Behandling:
  • Ampicillin (2g IV x4h) — middel af valg.
  • + Gentamicin (synergi) til meningitis, endokarditis, eller immunforsvarede patienter.
  • Alternative (penicillinallergi): TMP-SMX.
  • Varighed: Bakteriæmi 2 uger; Meningitis 3 uger; Endokarditis 4–6 uger; Hjerneabscess 6+ uger.
• Kritisk Forskelle: Cephalosporiner er INEFFEKTIVE mod Listeria (indbygget resistens) — en vital forskel fra streptokokkale/stafylokokkale IE-regimer.

Vigtigste Forskelle Ved Et Blik

Egenskab	Endokarditis	Listeriose
Primært Sted	Hjerteklapper	Blodstrøm, CNS, morkage
Nøglemidler	Penicilliner, cephalosporiner, vancomycin, gentamicin	Ampicillin ± Gentamicin (INGEN cephalosporiner)
Typisk Varighed	4–6 uger	2–6 uger (sted-afhængig)
Kirurgi Rolle	Almindelig (klapudskiftning)	Sjælden (kildekontrol hvis abscess)

Blodkulturer vejleder terapi. Infektionsmedicinsk konsultation er essentiel for begge tilstande.