Sorte afføring (Melena): Årsager, røde flag og hvornår man skal søge akut lægehjælp

Sorte, tærrede afføring (melena) tyder typisk på øvre gastrointestinal blødning, men medicin, fødevarer og visse tilstande kan også mørke afføringen. At skelne årsagen er kritisk.

1. Øvre GI-blødning (Sandt Melena)

Jet-sorte, klæbrige, ilde-lugtende afføring fra hemoglobin-nedbrydning af tarm-bakterier. Almindelige kilder:

• Ulcus-sygdom (H. pylori, NSAID)
• Gastrit / erosiv gastropati
• Øsofagit / Mallory-Weiss-rive
• Øsofageale/gastriske varicer (portal hypertoni)
• Malignitet (mave, øsofagus)
• Angiodysplasi

2. Medicin (Almindelig, Godartet)

• Jern-præparater (jern-sulfat, polysaccharid-jern)
• Bismut-subsalicylat (Pepto-Bismol)
• Aktiveret kul
• Bismut-holdige antacida

3. Fødevarer

• Sort lakrids, blåbær, mørk chokolade, rødbeder, rødvin, druer, spinat.

4. GI-tilstande (Ikke-blødende)

• Inflammatorisk tarmsygdom (Crohns, ulcerøs kolit) – kan forårsage skjult blod + hurtig transit.
• Pseudomembranøs kolit (C. difficile).
• Divertikel-blødning (som regel nedre GI, men kan være intens).

5. Sjældne årsager

• Melanom (GI-metastaser), Whipples sygdom, Addisons sygdom (hyperpigmentering).

Røde flag – Søg straks lægehjælp

• Synkope, svimmelhed, takykardi, hypotoni (hæmodynamisk ustabilitet).
• Stort-volumen hematemese eller "kaffegrunds"-opkastning.
• Alvorlige mave-smerter.
• Vægttab, appetit-mangel.
• Alder >50 med nydebut melena (malignitet-risiko).
• Antikoagulant/antiplatelet-brug.

Diagnostisk tilgang: Hemoccult-test → hvis positiv, akut gastroskopi (EGD) ± kolonoskopi. Hvis negativ og medicin/mad-arsag sandsynlig, afsæt faktor og genvurder.