Behandling af cerebral malaria: Forståelse af muligheder og håndtering

Forståelse af cerebral malaria

Cerebral malaria er en akut hjernesygdom, der udvikler sig som komplikation hos mange inficeret med malaria-parasitten Plasmodium falciparum. Forskere er usikre på udløseren, men en gang startet, accelererer den hurtigt. Ubehandlet: dødelig på 1–3 dage. Behandling: systemiske mediciner til at dræbe parasitten + symptomhåndtering.

Inficerede røde blodceller samler sig i de små blodkar, der forsyner hjernen med ilt/næringsstoffer. Nogle gange involveres også uinficerede celler. Resultat: blokade → progressiv iltmangel og hjernedød. Forslag til hjerneinfarkt (stroke), sker skaden i blodkar overalt i hjernen.

Du har allerede primære malariasymptomer: sved, frossen, høj feber, hovedpine, diarré, kvalme, opkastning. Det definerende ekstra tegn: responsløs koma. Kan følges af krampetanke og forøget indrekranielt tryk.

Behandling af primærinfektionen

Ved malarikoma: hurtig handling. Ved almindelig malaria: klorokin ofte brugt. Ved cerebral malaria antages klorokin-resistens. I stedet gives kinin, der forstyrrer P. falciparums fordøjelse.

Muligt nyt middel: Coartem (godkendt FDA 2009 til cerebral malaria). Kombinationspræparat: artemeter + lumefantrin. Artemeter = kemisk afledt af artemisinin (naturel stof fra kinesisk medicin i århundreder). Meget effektivt mod P. falciparum, men kortvarig virkning. Lumefantrin (antibiotikum) forlænger virkningen og tillader behandling af resterende infektion.

Behandling af krampetanke

Udover antiparasitær behandling: medicin ved krampetanke. Almindelige valg: IV/rektal diazepam (Valium) og intramuskulær injektion af antikonvulsivum paraldehyd.

Koma-pleje (support)

• Overvågning af væskeindtag/urinafgang.
• Sikre åben luftvej.
• Regelmæssig drejning af kropsstilling.
• Konstant overvågning af vitale parametre.
• Kemiske markører: blodglukose, natriumkoncentration.
• Ved farlig høj feber: svammebad/anden afkøling.

Genopretning

Ved korrekt diagnostik og behandling: fremragende chancer for genopretning. Koma ender typisk efter 72 timer. Ca. 90 % af overlevende ved denne krise har ingen resterende hjerneskade.