Typhoid bærer-tilstand: Diagnostik, behandling og folkhelsmæssig håndtering

En kronisk typhoid-bærer rummer Salmonella Typhi i galdeblære/galdestrømme i ≥1 år efter akut infektion (eller asymptomatisk), intermittende udskiller bakterier i afføring eller urin.

Diagnostik

• Afføringsdyrkning ×3 (eller PCR) positiv for S. Typhi ≥1 år post-infektion.
• Urin-dyrkning (mindre sensitiv).
• Vi-antigen serologi (understøttende).
• Billeddiagnostik: US/CT for galde-sten (tilstede i 70–90% af bærere).

Behandling

• Antibiotika (eradikation):
  • Ciprofloxacin 750 mg PO BID × 4–6 uger (foretrukket hvis følsom).
  • Azithromycin 500 mg PO dagligt × 4–6 uger (alternativ; graviditet, resistens).
  • Amoxicillin/trimethoprim-sulfamethoxazol (hvis følsomme) × 6 uger.
• Kolescystektomi: Definitivt for galde-sten bærere; øger eradikation til >90%. Laparoskopisk foretrukket.
• Kombineret tilgang: Antibiotika + kolescystektomi (guldet standard).

Folkehelsmæssige foranstaltninger

• Udeluk fra håndtering af mad indtil 3 på hinanden følgende negative afføringsdyrkninger ≥48t post-antibiotika.
• Vaccination: Typhoid Vi-polysaccharid eller Ty21a (live oral) – reducerer anskaffelse men behandler ikke bærerskab.
• Husholdning-screening; sanitets/hygiejne-uddannelse.
• Anmeldepligtig tilstand – underret sundhedsmyndigheden.

Opfølgning

• Afføringsdyrkninger ved 1, 3, 6, 12 måneder post-behandling.
• Recidiv → gentag antibiotika ± kolescystektomi hvis ikke udført.

Bærere er sjældne i ikke-endemiske områder, men kritiske for udbruds-forebyggelse.