Tom sella-syndrom: Behandling ved symptomatiske tilfælde

Patofysiologi

Primær: Kongenitalt diaphragma sellae-defekt → CSF-herniation → hypofyse-forfladning. Sekundær: Post-kirurgi/stråle/necrose. De fleste er asymptomatiske incidentalomer.

Indikationer for behandling

• Symptomatisk hypopituitarisme.
• Hovedpine (refraktære).
• Synsfelt-defekter (chiasma-kompression).
• CSF-rhinorrhoe.

Medicinsk håndtering

• Hormonersætning: Glukokortikoider først (livstruende), så skjoldbruskkirtel, kønssteroider, GH, DDAVP efter mangel.
• Hovedpine: NSAID'er, triptaner, topiramat, CGRP mAbs hvis migræne-fenotype.

Kirurgiske indikationer

• Synsfald fra chiasma-herniation.
• CSF-lækage.
• Progressivt neurologisk deficit.

Kirurgiske tilgange

• Endoskopisk endonasal transsfenoidal: Standard; sella-rekonstruktion (fedt-transplantat, vaskulariseret flak).
• Kraniotomi: Sjældent, ved suprasellær udstrækning.

Asymptomatisk tom sella → observation kun.