Bælteblærer (Herpes Zoster): Symptomer, Genkendelse Og Akut Håndtering

Bælteblærer: Reaktivering Af Varicella-Zoster Virus

Efter vovepoker ligger VZV dormant i dorsale rødknuder. Reaktivering (ofte med alder, stress, immunundertrykkelse) forårsager bælteblærer.

Klassisk Præsentation

• Prodrome (1–5 dage): Brændende, prikken, kløe eller smerte i et dermatom.
• Udslæt: Unilateralt, dermatomalt klynge af blærer på erytematøst grundlag. Udvikler: makuler → papler → vesikler → pustler → skørper (7–10 dage).
• Fordeling: Thorakal (T3–L2) mest almindelig; oftalmiskt (V1), cervicalt, lumbalt forekommer også. Krydser ikke midtlinjen.
• Systemiske symptomer: Feber, utilpas, hovedpine, myalgi.

Røde Flag – Omgehende Vurdering

• Oftalmisk division (V1) involvering → risiko for synstab (keratitis, uveitis).
• Ramsay Hunt syndrom (facialisnerv + øre vesikler).
• Immunundertrykkede: dissemineret sygdom, visceral involvering.
• Sekundær bakteriel infektion (cellulitis).
• Postherpetisk nevralgi (PHN): smerte >90 dage efter udslæts debut.

Behandling

• Antivirala (inden for 72 timer fra udslæt): Valacyclovir 1g 3x/dag ×7d, famciclovir 500mg 3x/dag ×7d, acyclovir 800mg 5x/dag ×7d. Reducerer alvorlighed, varighed, PHN-risiko.
• Smertebehandling: NSAID, gabapentinoider, TCA, opioider hvis alvorligt.
• Kortikosteroider: Kontroversielt; nogle gange tilføjet ved alvorlig inflammation.

Forebyggelse

• Shingrix (RZV): 2 doser 2–6 mdr adskilt; >90% effektivitet; anbefalet ≥50 år (eller ≥19 immunundertrykkede).
• Ældre Zostavax (live) ikke længere brugt i USA.

Smittetilbageholdelse

Vesikelvæske indeholder VZV. Kan forårsage vovepoker hos modtagelige kontakter. Dæk udslæt; undgå gravide kvinder, nyfødte, immunundertrykkede indtil skørpet.