Bælte-rose (Herpes Zoster): Symptomer, behandling og vaccine-forebyggelse

Bælte-rose (herpes zoster) = reaktivering af latent varicella-zoster virus (VZV) fra dorsale rødder/kraniale nerve-ganglier. Livslang risiko ~30%; stiger med alder/immunundertrykkelse.

Klinisk præsentation

• Prodrome (1–5 dage): Smerte, paresthesi, kløe i dermatom.
• Udslæt: Unilateralt, dermatomalt vesikler på erytematøse base. Thorakal > cervikal > trigeminus (oftalmisk = syns-trussel).
• Systemisk: Feber, træthed, hovedpine, lymfadenopati.
• Komplikationer: Post-herpetisk neuralgi (PHN, smerte >90 dage efter udslæt — 10–18% overordnet, ↑ med alder), bakteriel super-infektion, kraniale nerve-pareser (Ramsay Hunt), encefalitis, myelitis.

Behandling

• Antivirale (start ≤72 t): Valacyclovir 1g 3g/dag × 7d, famciclovir 500mg 3g/dag × 7d, acyclovir 800mg 5g/dag × 7d. Reducerer sværhedsgrad, varighed, PHN-risiko.
• Kortikosteroider: Prednison taper (kontroversielt; moderat akut fordel, ingen PHN-forebyggelse).
• Smerte: Gabapentinoider, TCA, SNRI, topisk lidokain/kapsaicin, opioider hvis alvorlig.
• Oftalmisk zoster: Akut oftalmologi + IV acyclovir.

Forebyggelse: Rekombinant Zoster-vaccine (RZV, Shingrix®)

• >90% effektivitet mod bælte-rose og PHN.
• 2 doser IM, 2–6 mdr adskilt.
• Anbefalet: ≥50 år immunkompetente; ≥19 år immunundertrykte.
• Kan gives efter tidligere ZVL (Zostavax) eller tidligere bælte-rose-episode.

RZV har erstattet live ZVL (ikke længere tilgængelig i USA).