Choledocholitiasis Symptomer: Genkendelse af Galsten i Gallegangen

Choledocholitiasis refererer til tilstedeværelsen af galsten i den fælles gallegang – kanalen, der fører galle fra leveren og galdeblæren til duodenum. Denne tilstand kan forhindre galleflyden, hvilket fører til en karakteristisk symptom-konstellation og potentielt alvorlige komplikationer som cholangitis eller pankreatitis.

Klassiske Symptomer

1. Mavesmerter: Typisk i højre øvre kvadrant (RUQ) eller mid-epigastrium. Kan være pludselig, alvorlig og kolik-lignende (biliær kolik) eller dump og vedvarende. Ofte postprandial, især efter fede måltider. Kan udstråle til højre skulderblad eller skulder.
2. Ikterus: Gul farvelægning af hud og sklera på grund af bilirubin-ophobning fra gallegangsforstoppelse. Ofte ledsaget af mørk urin og blede (lerfarvede) afføringer.
3. Mørk urin og blede afføringer: Direkte resultat af konjugeret bilirubin udskilt af nyrene (mørk urin) og mangel på bilirubin, der når tarmen (blede afføringer).
4. Kløe (pruritus): Forårsaget af galle-salt-deposition i huden; ofte værre på håndflader, fodsoler og om natten.
5. Kvalme og opkast: Almindelige ledsagere til biliære smerter.
6. Feber og fryseanfald: Signalerer akut cholangitis (gallegangsinfektion) – et medicinsk akuttilfælde. Charcot's triade: RUQ-smerter, ikterus, feber. Reynolds' pentad tilføjer hypotension og forandret bevidsthed.
7. RUQ-ømhed og mave-distension: Ved undersøgelse; Murphys tegn kan være positivt, hvis galdeblæren også er forildet.

Overlap med Andre Tilstande

Symptomer kan ligne akut kolecystitis, pankreatitis, peptisk ulcus, hepatit eller endda hjertekarskemi. Billeddiagnostik er essentiel for bekræftelse.

Diagnostisk Billeddiagnostik

• Transabdominal ultralyd: Førstevalg; fremragende til galdeblæresten, mindre følsom for fælles gallegangssten (følsomhed ~50–70%).
• MRCP (Magnetisk Resonans Cholangiopankreatografi): Ikke-invasiv, højt følsom (>90%) til gallegangssten; foretrukket til diagnose.
• ERCP (Endoskopisk Retrograd Cholangiopankreatografi): Invasiv men terapeutisk – tillader sten-fjernelse, stenting, sfinkterotomi. Brugt, når stene er bekræftet eller høj mistanke med behov for intervention.
• CT-scanning: Mindre følsom for stene, men nyttig til komplikationer (absces, pankreatitis).

Behandling

• ERCP med sfinkterotomi og sten-udtrækning er standard definitive behandling.
• Kolecystektomi (galleblære-fjernelse) følger normalt for at forhindre fremtidige stene.
• Antibiotika til cholangitis.
• Perkutane eller kirurgiske muligheder, hvis ERCP fejler eller anatomi forhindrer det.

Choledocholitiasis er en potentielt alvorlig, men behandelbar tilstand. Hurtig genkendelse af den klassiske triade – smerter, ikterus, feber – kan forhindre livstruende komplikationer.