Sovesyge (Human African Trypanosomiasis): Transmission, stadier og behandling

Transmission & Årsagssager

Human African Trypanosomiasis (HAT), eller sovesyge, er en vektorbåren parasitær sygdom overført ved bid af inficerede tse-tse-fluer (Glossina spp.) i Afrika syd for Sahara. To underarter af Trypanosoma brucei forårsager forskellige kliniske former:

• T. b. gambiense (Vest/Centralafrika): Kronisk form, udgør ~95% af tilfælde; måneder til år før CNS-involvering.
• T. b. rhodesiense (Øst/Sydlige Afrika): Akut form, hurtig progression (uger til måneder); zoonotisk reservoar i kvæg/vildtliv.

Stadium 1: Hemolymfatisk fase

Parasitter forøger sig i blod, lymfe og subkutant væv. Varer uger til måneder.

• Intermitterende feber
• Hovedpine, matthed
• Muskel- og ledsmerter
• Generaliseret lymfadenopati (Winterbottoms tegn: posteriore cervikale knuder ved gambiense)
• Klidende udslæt, ødem

Stadium 2: Meningoencefalitisk fase

Parasitter krydser blod-hjerne-barrieren, invaderer CNS. Ubehandlet er det dødeligt.

• Adfærdsmæssige ændringer, apati, forvirring
• Forstyrret sovn-vågen-cyklus (dags søvnighed, nattes søvnløshed – derfor "sovesyge")
• Progressivt neurologiske deficitter: tremor, ataksi, hemiparese, krampetanke
• Psykiatriske symptomer: psykose, aggression
• Koma og død

Diagnose & Behandling

Diagnose: Mikroskopi af blod, lymfeknude-aspirat, eller CSF (kardinal for stadiering). Serologi (CATT) for gambiense. Molekylær PCR.

Behandling (WHO-retningslinjer): Stadium bestemmer regime.

• Stadium 1 gambiense: Fexinidazol (oral, 10 dage) eller pentamidin IM.
• Stadium 2 gambiense: Fexinidazol (hvis ikke-alvorligt) eller nifurtimoks-eflornithin kombinationsterapi (NECT).
• Stadium 1 rhodesiense: Suramin IV.
• Stadium 2 rhodesiense: Melarsoprol IV (arsenic-derivat, 5–10% encefalopati-risiko) eller fexinidazol (under evaluering).

Elimineringsindsatser (overvågning, vektorkontrol, screening) har reduceret tilfælde til <1.000/år. Vedvarende engagement er nødvendigt for uddannelse.