Stupor: Klinisk definition, årsager og akut håndtering

Definition af stupor

Stupor er en tilstand af dybt nedsat bevidsthed mellem obtundation og koma. Patienten:

• Er uresponsiv over for verbale stimuli.
• Vækker kun til kraftig/smertefuld stimulation (sternum-gnidning, negletryk).
• Viser minimal, ikke-formålsrettet motorisk/vokal respons.
• Returnerer hurtigt til uresponsivitet, når stimulus ophører.

Glasgow Coma Scale (GCS) Korrelation

• Stupor ≈ GCS 6–9 (Øje 1–2, Verbal 1–2, Motor 3–5).
• Koma = GCS ≤8 (typisk ≤8 for intubations-grænse).

Vigtigste ætiologier (AEIOU TIPS Mnemonik)

• Alkohol, sedativa, opioid'er, anæstetika.
• Epilepsi (post-iktal), encefalopati (hepatisk, uremisk, septisk).
• Insulin (hypoglykæmi), Intrakraniellt (apopleksi, blødning, tumor, ICP).
• Oxygen-mangel (hypoksi, CO-forgiftning).
• Uremi, Under-dosis (thyroxin – myxedem).
• Traume, Temperatur (hyper/hypotermi).
• Infektion (meningitis, encefalitis, sepsis).
• Psykiatrisk (katatoni, alvorlig depression – udelukkelsesdiagnose).
• Sjok, Selektrolytter (Na⁺, Ca²⁺, Mg²⁺).

Akut udredning

1. ABC'er, vitalparametre, blodsukker.
2. IV-adgang, O₂, hjerte-overvågning.
3. Lab: Blodstatus, basalt metabolsk panel, leverprøver, koagulation, laktat, tox-screen, ABG, TSH, B12, folat.
4. Scanning: Ikke-kontrast hjerne CT (blødning, masse); overvej MR, CT-angiografi.
5. LP hvis meningitis/encefalitis mistænkes (efter CT hvis indikeret).
6. EEG hvis non-konvulsiv status epilepticus mulig.

Behandling

Mål den underliggende årsag: naloxon (opioider), thiamin/glucose (Wernicke/hypoglykæmi), antibiotika (meningitis), hypertonisk saline/mannitol (ICP), kirurgi (hematom), dialyse (uremi), afkøling/opvarmning.

Stupor er en neurologisk akut tilstand – hurtig identifikation og behandling af reversible årsager forhindrer progression til koma eller død.