Nasal ventilkollapse: Årsager, diagnostik og behandlingsmuligheder

Nasal ventilkollapse (NVC) er dynamisk eller statisk forsnævring af den indre eller ydre nasal ventil – det smaleste segment af den nasale luftvej – der forårsager inspiratorisk obstruktion. Det er en undergenkendt årsag til kronisk nasal forstoppelse.

Anatomi & ventiler

• Ydre nasal ventil: Nasal vinge, columella, nasal gulv – understøttet af laterale knoglebruskrøller
• Indre nasal ventil: Sammenflod af øvre laterale knoglebrusk og septum (vinkel 10–15°) – primær strømsmodstand

Ætiologi

Type	Årsager
Primær (kongential/strukturel)	Svage/dysplastiske knoglebruske, smal ventilvinkel, overprojicerende septum, kaudal septal deviation
Sekundær (opnået)	Tidligere rhinoplastik (over-resektion), traume, alderdom (knoglebruskafsætning), ar, inflammatorisk ødem (allergisk rhinitis, kronisk sinusitis)

Symptomer

• Nasal forstoppelse værre ved inspiration, motion, liggende stille
• Lindring ved lateral kindtræk (Cottle-manøver) eller nasaldilatator
• Snorken, søvnfragmentering, motionsintolerance
• Kronisk mundåndedræt → mundtørhed, tandkaries, søvnrelateret åndedrætsforstyrrelse

Diagnostik

1. Cottle-manøver: Lateral trak på kind forbedrer åndedræt → positiv for ventilkollapse
2. Modificeret Cottle: Intranasal spekulum/bomuldsspids løft af lateral væg
3. Nasal endoskopi: Dynamisk visualisering under inspiration (ventilkollapse synlig)
4. Akustisk rhinometri / rhinomanometri: Objektiv areal/strøm-måling
5. CT (hvis kirurgisk planlægning): Knogleanatomseptum deviation, sinus-sygdom

Konservativ håndtering

• Eksterne nasaldilatatorer (Breathe Right® strips): Mekanisk skiening af ydre ventil; OTC, øjeblikkelig, reversibel
• Interne nasaldilatatorer (stents, kegler): Silicone/fjeder; understøtter indre ventil; nat/sport brug
• Medicinsk optimering: Intranasale kortikosteroider (reducerer inflammatorisk ødem), antihistaminika, salin irrigation
• Positionel: Hovedhævning, lateral soveposition

Kirurgisk korrektion (Funktionel rhinoplastik)

Teknik	Mål	Noter
Spreader grafts	Indre ventil	Knoglebruskgrafts mellem septum & øvre laterale knoglebrusk → udvider vinkel
Lateral crural strut grafts / alar batten grafts	Ydre ventil	Understøtter svage/flaccide laterale knoglebruskrøller
Flaring suturer	Ydre ventil	Sutur lateral crus til pyriform aperture fascia
Septoplastik ± turbinatektomi	Septum deviation + turbinat-hypertrofi	Ofte kombineret; adresserer fast obstruktion
Revisionsrhinoplastik	Post-kirurgisk kollaps	Kompleks; kan kræve ribben/øre knoglebruskgrafts

Resultater

• Kirurgisk succes (NOSE-score forbedring) 70–90 % i erfarne hænder
• Komplikation: overkorrektion (pinet næse), graft-synlighed, vedvarende obstruktion
• Kombiner med septoplastik/turbinatreduktion for multi-niveau obstruktion

NVC er et strukturelt problem, der kræver strukturelle løsninger. Konservative tiltag er førstevalg; kirurgi tilbyder varig korrektion for egnet kandidater.