Central søvn-apnø vs. Obstruktiv søvn-apnø: Mekanismer, forskelle og behandling

Central søvn-apnø (CSA) og obstruktiv søvn-apnø (OSA) forårsager begge gentagne åndedræts-pauser under søvn, men har fundamentalt forskellige mekanismer.

Central søvn-apnø (CSA)

• Mekanisme: Hjernestammen genererer ikke respiratorisk driv → intet indsats → intet luftstrøm.
• Nøgle-træk: Fraværende respiratorisk indsats (thorako-abdominale bælter flade).
• Tilknyttede tilstande: Hjertesvigt (Cheyne-Stokes), apopleksi, opioid-brug, højt beliggenhed, CPAP-emergent (kompleks SA).
• Demografi: Ældre, mænd, hjertesvigt, neurologisk sygdom.

Obstruktiv søvn-apnø (OSA)

• Mekanisme: Farynx-kollaps trods pågående respiratorisk indsats.
• Nøgle-træk: Paradoxal åndedræt (bryst/mave bevæger sig ud-af-fase).
• Risikofaktorer: Fedme, mænd, alder, kraniofacial struktur, alkohol, rygen.

Sammenligning

Egenskab	CSA	OSA
Respiratorisk indsats	Fraværende	Til stede (forøget)
Primær patologi	Centralt driv	Øvre luftvejs-anatomi/kolaps
Typisk patient	Hjertesvigt, apopleksi, opioider	Fedme, mænd, strukturel
Førstevalg-terapi	Behandl årsag; ASV, CPAP, O₂	CPAP, vægttab, oral apparat

Diagnose

Polysomnografi (søvn-undersøgelse) adskiller ved indsats-kanaler. Hjemme-søvn-apnø-tests (HSAT) kan oversæse CSA.

CSA-behandling

• Optimer hjertesvigt-behandling (GDMT).
• Adaptiv servo-ventilation (ASV) – kontraindiceret ved HFrEF med EF ≤45 % (SERVE-HF-forsøg).
• CPAP, supplerende O₂, acetazolamid, theofyllin (begrænset bevis).
• Frenicus-nerve-stimulation (remedē-system) ved refraktære tilfælde.