Atoniske anfall (faldanfald): Genkendelse, risici og nødreaktion

Definition

Atoniske anfall (faldanfald, astatiske anfall) = pludselig tab af muskeltone, der forårsager fald. Bevidsthed kan være kortvarigt påvirket eller bevares. Varighed: sekunder til 1–2 minutter.

Kliniske træk

• Pludseligt fald (høj risiko for ansigts/hoved-skader).
• Hoved-fald, kæbe-fald, lem-løshed.
• Kan have et kort myoklonisk ryk ved debut.
• Hurtig genoptræning (sekunder), men postiktal forvirring/træthed mulig.
• Ofte ingen aura.

Tilknyttede tegn

• Tung-bid, urin-inkontinens (mindre almindeligt end tonisk-klonisk).
• EEG: diffus langsom spike-bølge (2–2,5 Hz) eller generaliseret paroxysmalt hurtigt aktivitet.

Ætiologier

• Lennox-Gastaut syndrom (klassisk).
• Dravet syndrom, Doose syndrom (myoklonisk-astatisk epilepsi).
• Strukturel: kortikale misdannelser, hypoxisk-iskæmisk skade, tumør.
• Metaboliske/genetiske forstyrrelser.

Fare

Høj risiko for hoved/ansigts-traumer. Beskyttelses-hjelme er ofte nødvendige.

Nødreaktion

1. Beskyt mod skade (put hoved, ryd område).
2. Tidtag begivenheden.
3. Hold ikke fast eller put noget i munden.
4. Hvis >5 minutter eller klynger → rednings-medicin (benzodiazepin per protokol) + akutberedskab.
5. Postiktal: overvåg åndedrag, berolig, dokumentér.

Behandling

• ASM'er: Valproat, lamotrigin, topiramat, rufinamid, clobazam, felbamat.
• Ketogen kost.
• VNS, corpus callosotomi (palliativt for faldanfald).