Forståelse af fordøjelsessår: Årsager, symptomer & behandling

Hvad er fordøjelsessår (peptiske ulcera)?

Peptiske ulcera er åbne sår, der udvikler sig på indersiden af maven (gastriske ulcera) eller den øvre del af tyndtarmen/duodenum (duodenale ulcera). De opstår, da beskyttelsesmekanismerne i slimhinden overvældes af aggressive faktorer.

Primær årsag: Helicobacter pylori infektion

H. pylori er en spiralformet bakterie, der koloniserer magenslimhinden. Det er den førende årsag til peptiske ulcera verden over, ansvarlig for ~90% af duodenale ulcera og 70–80% af gastriske ulcera. Det skader slimhinden ved:

• At producere urease → ammoniak → neutraliserer syre lokalt, men skader epiteliet.
• At indføre kronisk inflammation (gastritis).
• At forstyrre slimhindens forsvar (slim, bikarbonat, prostaglandiner).
• At ændre gastrin/somatostatin regulering → syreoverproduktion (duodenale ulcera) eller underproduktion (gastriske ulcera).

Andre vigtige årsager

• NSAID'er (aspirin, ibuprofen, naproxen, diclofenac, celecoxib): Hæmmer COX-1 → reducerer beskyttende prostaglandiner (PGE2, PGI2) → påvirker slim/bikarbonatsekretion, slimhindsblodgennemsætning og epitelfornyelse. Risiko er dosis- og varighedsafhængig.
• Alkohol: Direkte slimhindsirritant; øger syresekretion; påvirker heling.
• Rygning: Påvirker slimhindsblodgennemsætning, reducerer prostaglandiner, forsinker heling, øger recidiv.
• Diabetes: Autonom neuropati → påvirket slimhindsforsvar; gastroparese → forlænget syreksponering.
• Andre medicinske tilstande: Crohns sygdom, Zollinger-Ellison syndrom (gastrinom), celiaki, sarcoidose.
• Alvorlig fysiologisk stress: Forbrændinger (Curling's ulcus), hodetræumer (Cushing's ulcus), sepsis, stor kirurgi – stress-relateret slimhindssygdom (SRMD).
• Kostirriterende stoffer: Krydrede fødevarer, koffein, kulsyrede drikkevarer kan forværre symptomer, men er ikke primære årsager.

Symptomer

• Epigastrisk brændende eller nagende smerte (duodenal: ofte 2–3 timer post-måltid, lindret af mad; gastral: kan forværres med mad)
• Opgassthed, tidlig mæthed, opstødning
• Kvalme, opkastning (nogle gange med blod / "kaffegrunder")
• Melæna (sort, teerlignende afføring) eller hæmatemese (opkastning af blod) = blødende ulcus nødtilfælde
• Uhensigtet vægttab

Diagnose

• H. pylori test: Urease-åndedragstest (guldet standard ikke-invasiv), stolenantigen, serum IgG (eksponering kun), biopsi (under endoskopi).
• Øvre endoskopi (EGD): Direkte visualisering, biopsi til H. pylori og histologi, behandling af blødning.

Behandling

• H. pylori eradikation: Triple terapi (PPI + clarithromycin + amoxicillin/metronidazol) eller kvadruppel terapi (PPI + bismut + tetracyklin + metronidazol) × 14 dage. Bekræft eradikation 4+ uger post-behandling.
• Syreundertrykkelse: PPI'er (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol) 4–8 uger til ulcusheling.
• NSAID håndtering: Ophør hvis muligt; hvis nødvendigt, co-prescribér PPI; overvej COX-2 selektiv hæmmer + PPI.
• Livsstil: Rygningsophør, alkohol moderation, undgå udløsende fødevarer.

De fleste ulcera helbreder med passende terapi. Recidiv forhindres ved H. pylori eradikation og NSAID-undgåelse.